| Περίληψη |
Σκοπός :
Στόχος της μελέτης είναι να εκτιμηθεί η οπτική απόδοση, η ασφάλεια και η
αποτελεσματικότητα του περιθλαστικού πολυεστιακού ενδοφακού Acrysof
Resor (Alcon) με υποκειμενικές (οπτική οξύτητα και αντίθεση φωτεινής
ευαισθησίας) και αντικειμενικές (ανάλυση μετώπου κύματος) μεθόδους.
Μέθοδος :
Δεκατέσσερις οφθαλμοί με προχωρημένο καταρράκτη (χωρίς άλλη οφθαλμό-
παθολογία) δέκα ασθενών ηλικίας από 55 έως 83 ετών και προ-εγχειρητικής
οπτικής οξύτητας 0,1 έως 0,3 (δεκαδική κλίμακα), υπέστησαν αντικατάσταση
του καταρρακτικού φακού με τον πολυεστιακό ενδοφακό Acrysof Restor. Σε
τρεις από τους δέκα η ένθεση ήταν και στους δύο οφθαλμούς, ενώ στους
υπόλοιπους μόνο στον ένα οφθαλμό.
Η προ-εγχειρητική εξέταση περιλάμβανε την μέγιστη μακρινή οπτική οξύτητα
χωρίς διόρθωση (UCVA) και με διόρθωση (BSCVA) σε δεκαδική κλίμακα, την
μέγιστη κοντινή οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση (σε κλίμακα Jaeger) και την
μέτρηση της αντίθεσης φωτεινής ευαισθησίας στο σύστημα Optek Vision
Tester 6500 (σε δύο ασθενείς). Για την επιλογή των ασθενών έγιναν επιπλέον
τοπογραφία κερατοειδούς, βιομετρία με υπερήχους και εξέταση στην
σχισμοειδή λυχνία, του προσθίου και οπισθίου ημιμορίου του οφθαλμού. Η
μετεγχειρητική εξέταση περιλάμβανε επιπλέον ανάλυση του μετώπου κύματος
(μετά από μυδρίαση και για 5mm κόρης) στον αναλυτή COAS (Wavefront
Sciences), που στηρίζεται στην αρχή κατά Shack-Hartmann. Η επέμβαση
έγινε από τον ίδιο χειρουργό με βάση την τυπική διαδικασία της φακοθρυψίας.
Οι μετεγχειρητικές μετρήσεις των ασθενών έγιναν στο μήνα και στο τρίμηνο.
Αποτελέσματα:
Η μέση μέγιστη τιμή της οπτικής οξύτητας χωρίς διόρθωση (UCVA) στον μήνα
ήταν 0,714 (διακύμανση 0,5-1,0), η μέση μέγιστη οπτική οξύτητα με διόρθωση
(BSCVA) ήταν 0,84 (διακύμανση 0,6-1,0) και η μέση μέγιστη κοντινή οπτική
οξύτητα χωρίς διόρθωση ήταν Jaeger 1,93 (διακύμανση 1-6). Τα αντίστοιχα
αποτελέσματα στο τρίμηνο παρουσίαζαν βελτίωση, με την UCVA στα 0,8
(διακύμανση 0,5-1), την BSCVA στα 0,9 (διακύμανση 0,6-1) και την μέση
μέγιστη κοντινή οπτική οξύτητα στο Jaeger 1 χωρίς διακύμανση. Τα
διαθλαστικά σφάλματα παρουσίασαν μείωση μετεγχειρητικά και στο τρίμηνο
το μέσο σφαίρωμα ήταν +0,34D και ο αστιγματισμός -0,73D. Η αντίθεση
φωτεινής ευαισθησίας παρουσίασε βελτίωση από την προ-εγχειρητική
μέτρηση στον μήνα και επιπλέον στο τρίμηνο, σε όλες τις συνθήκες φωτισμού.
Στις φωτοπικές συνθήκες πλησίαζε την φυσιολογική καμπύλη της αντίστοιχης
ηλικιακής ομάδας χωρίς καταρράκτη, με χαμηλότερες τιμές στις υψηλές
συχνότητες (12 και 18 κύκλους ανά μοίρα). Στις μεσοπικές συνθήκες υπήρχε
μείωση της καμπύλης σε σχέση με τις φωτοπικές, για όλες τις συχνότητες. Η
ανάλυση μετώπου κύματος έδειξε φυσιολογικές τιμές για τις εκτροπές υψηλής
τάξης, σύμφωνα με τις αντίστοιχες πληθυσμιακές μελέτες. Υπήρξε μια
διακύμανση από τον μήνα στο τρίμηνο, πιθανώς λόγω της μετεγχειρητικής
επουλωτικής διαδικασίας του οφθαλμού. Η μέτρηση του τριμήνου έδειξε
ποσοτική αύξηση στο κόμα και φυσιολογική σφαιρική εκτροπή σε σχέση με τις
πληθυσμιακές μελέτες, ενώ συγκριτικά με τις μελέτες για τους μονοεστιακούς
ενδοφακούς παρατηρήθηκε αύξηση στο κόμα και μείωση της σφαιρικής
εκτροπής. Η αύξηση αυτή μπορεί να αποδοθεί σε μετατόπιση του ενδοφακού
μετεγχειρητικά, η οποία φαίνεται και από την υψηλή του αστιγματισμού. Δεν
επηρέασε, όμως, την οπτική οξύτητα και την ευαισθησία φωτεινής αντίθεσης
των ασθενών. Οι ασθενείς με αμφοτερόπλευρη ένθεση του ενδοφακού δεν
χρειάζονταν διαθλαστική διόρθωση για μακριά ή κοντά, κανείς ασθενής δεν
παραπονέθηκε για μείωση της όρασης την νύχτα και 2 από αυτούς ανέφεραν
φαινόμενα περίθλασης (άλως) γύρω από τις φωτεινές πηγές.
Συμπεράσματα:
Ο πολυεστιακός ενδοφακός Acrysof Restor προσφέρει ικανοποιητική μακρινή
και καλή κοντινή όραση χωρίς διόρθωση. Η ευαισθησία φωτεινής αντίθεσης
είναι μέσα στα φυσιολογικά όρια σε φωτοπικές συνθήκες φωτισμού, ενώ σε
μεσοπικές συνθήκες παρουσιάζεται μείωση αυτής, πιθανώς λόγω των
υψηλών εκτροπών σε μεγάλης διαμέτρου κόρη. Μακρινά ή κοντινά γυαλιά δεν
ήταν αναγκαία και ο βαθμός ικανοποίησης των ασθενών ήταν υψηλός σε
όλους τους ασθενείς.
|
Ένθεση περιθλαστικών πολυεστιακών ενδοφακών μετά από επέμβαση καταρράκτη. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα
