Your browser does not support JavaScript!

Αρχική    Έκβαση ασθενών με ανθεκτική υποξυγοναιμία(PaO2/FiO2< 100 mmHg) που πληρούν κριτήρια θεραπείας με ECMO σε κέντρο χωρίς διαθεσιμότητα ECMO. : μονοκεντρική μελέτη 5 ετών  

Αποτελέσματα - Λεπτομέρειες

Προσθήκη στο καλάθι
[Προσθήκη στο καλάθι]
Κωδικός Πόρου 000447789
Τίτλος Έκβαση ασθενών με ανθεκτική υποξυγοναιμία(PaO2/FiO2< 100 mmHg) που πληρούν κριτήρια θεραπείας με ECMO σε κέντρο χωρίς διαθεσιμότητα ECMO. : μονοκεντρική μελέτη 5 ετών
Άλλος τίτλος Outcome of patients with refractory hypoxemia (PaO2/FiO2< 100 mmHg) meeting criteria for ECMO in a center without ECMO facilities. A 5-years retrospective single-center study
Συγγραφέας Κόκκινος, Νικόλαος
Σύμβουλος διατριβής Κονδύλη, Ευμορφία
Μέλος κριτικής επιτροπής Βαπορίδη, Αικατερίνη
Περίληψη Εισαγωγή: Ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που χρήζουν εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή και ανθεκτική υποξυγοναιμία, η οποία εμμένει παρά την εφαρμογή επεμβατικού μηχανικού αερισμού. Οι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης της ανθεκτικής υποξυγοναιμίας έχουν μελετηθεί εκτενώς στην βιβλιογραφία. Το ECMO αποτελεί αδιαμφισβήτητα μια πολύ σημαντική στρατηγική αντιμετώπισης, είτε όταν αδύνατο να εξασφαλισθεί επαρκής οξυγόνωση μέσω του μηχανικού αερισμού ή / και όταν η εφαρμογή προστατευτικού – για το πνευμονικό παρέγχυμα – μηχανικού αερισμού, δεν είναι εφικτή. Παράλληλα όμως αποτελεί μια εξαιρετικά επεμβατική θεραπευτική επιλογή, με αρκετές και δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές και η εφαρμογή της είναι περίπλοκη και με υψηλό κόστος. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η μελέτη της αποτελεσματικότητας αντιμετώπισης ανθεκτικής υποξαιμίας, που πληροί τα κριτήρια θεραπείας με ECMO, σε κέντρο χωρίς την διαθεσιμότητα ECMO. Στους επιμέρους στόχους, μελετήθηκε η έκβαση της ανθεκτικής υποξυγοναιμίας και των ασθενών, καθώς επίσης και οι διάφορες παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν και η πιθανή επίδρασή τους στην ανθεκτική υποξυγοναιμία. Μεθοδολογία: Πρόκειται για μια μονοκεντρική, αναδρομική μελέτη παρατήρησης ασθενών με σοβαρή υποξυγοναιμία, η οποία πραγματοποιήθηκε στην ΜΕΘ του Πα. Γ.Ν.Η. κατά το χρονικό διάστημα Ιανουάριος 2017 – Μάρτιος 2021. Καταγράφηκαν δημογραφικά, κλινικά και φαρμακευτικές ή άλλες θεραπείες που έλαβαν οι ασθενείς, με σκοπό την συσχέτιση αυτών των παραμέτρων με την έκβαση των ασθενών. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με SPSS 26. Αποτελέσματα: Κατά τη χρονική διάρκεια ενδιαφέροντος της μελέτης, νοσηλεύτηκαν συνολικά 2097 ασθενείς, εκ των οποίων οι 604 παρουσίασαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο με λόγο PaO2/FiO2 <150mmHg. Οι ασθενείς που τελικά πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής και στους οποίους έγινε διαλογή για ανεύρεση δυνητικών υποψηφίων για εφαρμογή ECMO, ήταν 149. Από τους ασθενείς στους οποίους έγινε η τελική διαλογή, μόνο οι 47 φάνηκε πως θα μπορούσαν δυνητικά να λάβουν θεραπεία με ECMO. Από το σύνολο των ασθενών αυτών, αυτοί που τελικά επέζησαν και ολοκλήρωσαν την νοσηλείας τους (survivors) ήταν το 55.3%, ενώ αυτοί που κατέληξαν (non – survivors) ήταν 44.7%. Η συχνότερη αιτία υποξυγοναιμίας φάνηκε πως ήταν το ARDS σε έδαφος κυρίως κάποιας λοίμωξης αναπνευστικού ή στο πλαίσιο σηπτικής καταπληξίας. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μοντέλο αερισμού ήταν αυτό του ελεγχόμενου όγκου (Volume Control, VC), καθώς εφαρμόστηκε στο 57.6% των survivors και στο 71.4% των non-survivors. Το 70.2 % των υποψηφίων παρουσίαζαν κάποια αντένδειξη για θεραπεία με ECMO. Από το σύνολο των επιζώντων το 57.6% είχε αντένδειξη εφαρμογής ECMO, ενώ από τους ασθενείς που απεβίωσαν το αντίστοιχο ποσοστό ανερχόταν στο 85.7%. Οι κυριότερες αιτίες αντένδειξης εφαρμογής ECMO ήταν η ηλικία > 65 ετών (70%), αδυναμία λήψης αντιπηκτικής αγωγής (12%) σοβαρή και μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη (18%). Μελετήθηκαν διάφορες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Η πρηνής θέση εφαρμόστηκε στο 36.1% των υποψηφίων για θεραπεία με ECMO, στο 42.3% των survivors και στο 28.5% των non – survivors. Βρογχοσκόπηση διενεργήθηκε στο 19% του συνόλου των υποψηφίων. Αξίζει να σημειωθεί πως οι χειρισμοί επιστράτευσης ατελεκτατικών κυψελίδων διενεργούνταν πάντα πριν την εφαρμογή οποιασδήποτε άλλης παρέμβασης (πχ αύξηση της PEEP ή αλλαγή της θέσης του ασθενούς). Αύξηση της εφαρμοζόμενης PEEP, πραγματοποιήθηκε στο 28.5% των επιζώντων και στο 53.8% των ασθενών που τελικά κατέληξαν. Τέλος, παρατηρήθηκε πως νευρομυϊκός αποκλειστής χορηγήθηκε στο 46.8% των υποψηφίων για θεραπεία με ECMO. Δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους που μελετήθηκαν, μεταξύ survivors και non – survivors. Συμπεράσματα: Στην παρούσα μελέτη φάνηκε πως μόνο ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών με σοβαρή ανθεκτική υποξυγοναιμία θα ήταν τελικά υποψήφιοι για θεραπεία με ECMO και συγκεκριμένα το 29% των ασθενών που έγινε η τελική ανάλυση. Άλλο ενδιαφέρον εύρημα της μελέτης αποτελεί πως από το σύνολο των υποψηφίων, το ποσοστό που τελικά επιβίωσε με την εφαρμογή απλών και μη-επεμβατικών μέτρων αντιμετώπισης, ήταν 55.3%. Επίσης, από τους ασθενείς που τελικά απεβίωσαν, το 85.7% αυτών δεν θα μπορούσε να λάβει έτσι κι αλλιώς θεραπεία με ECMO λόγω της ύπαρξης κάποιας αντένδειξης εφαρμογής. Τέλος, αξίζει να τονιστεί πως από τους 604 ασθενείς με μέτριο προς σοβαρό ARDS, μόνο το 24.6% αυτών παρουσίασε σοβαρή και εμμένουσα υποξυγοναιμία. Η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, που έλαβε χώρα η συγκεκριμένη έρευνα, αποτελεί ένα κέντρο χωρίς τη διαθεσιμότητα ECMO. Στο πλαίσιο αυτό, ασθενείς με μέτριο προς σοβαρό ARDS αντιμετωπίζονται με λιγότερο επεμβατικά και πιθανώς εξίσου αποτελεσματικά μέσα. Συγκεκριμένα γίνεται προσπάθεια εφαρμογής εξατομικευμένου και βασισμένου στην φυσιολογία του εκάστοτε ασθενούς, μηχανικού αερισμού. Η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής αυτών των μέτρων, πιστοποιείται από το σημαντικό ποσοστό ασθενών που αντιμετωπίστηκε επιτυχώς, χωρίς την εφαρμογή ECMO.
Φυσική περιγραφή 73 σ. : πίν. σχήμ. ; 30 εκ.
Γλώσσα Ελληνικά
Ημερομηνία έκδοσης 2022-03-30
Συλλογή   Σχολή/Τμήμα--Ιατρική Σχολή--Τμήμα Ιατρικής--Μεταπτυχιακές εργασίες ειδίκευσης
  Τύπος Εργασίας--Μεταπτυχιακές εργασίες ειδίκευσης
Εμφανίσεις 15

Ψηφιακά τεκμήρια
No preview available

Κατέβασμα Εγγράφου
Προβολή Εγγράφου
Εμφανίσεις : 1