Your browser does not support JavaScript!

Αρχική    Η κλινική σημασία της χορήγησης συνδυασμών αμινογλυκοσιδών με βήτα λακταμικά αντιβιοτικά σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρές λοιμώξεις  

Αποτελέσματα - Λεπτομέρειες

Προσθήκη στο καλάθι
[Προσθήκη στο καλάθι]
Κωδικός Πόρου 000404876
Τίτλος Η κλινική σημασία της χορήγησης συνδυασμών αμινογλυκοσιδών με βήτα λακταμικά αντιβιοτικά σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρές λοιμώξεις
Άλλος τίτλος Impact of combined beta -lactam aminoglycoside therapy in hospitalised patients with serious infections
Συγγραφέας Μπληζιώτης, Ιωάννης Α.
Σύμβουλος διατριβής Σαμώνης, Γεώργιος
Μέλος κριτικής επιτροπής Γκίκας, Αχχιλέας
Κογιεβίνας, Εμμανουήλ
Μαυρουδής, Δημήτριος
Γανωτάκης, Εμμανουήλ
Γαλανάκης, Εμμανουήλ
Κοφτερίδης, Διαμαντής
Περίληψη Υπάρχουσα γνώση - Σκοπός της μελέτης. Η βακτηριαιμία από Pseudomonas aeruginosa είναι μια σοβαρή λοίμωξη συνδεδεμένη με σημαντικά ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητα. Πρόσφατες μελέτες υπολογίζουν την συνολική θνησιμότητα ασθενών με αυτή τη λοίμωξη σε 20-60% ενώ την αποδοτέα στη λοίμωξη θνησιμότητα σε 15%. Η χρήση συνδυασμών αντιμικροβιακών αποτελεί συχνή θεραπευτική προσέγγιση για λοιμώξεις από Pseudomonas aeruginosa. Οι συνδυασμοί αντιμικροβιακών βασίζονται στους διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, στην in vitro συνέργεια και στην επέκταση του εύρους του αντιμικροβιακού φάσματος. Από την άλλη, η χρήση δύο ή περισσότερων αντιμικροβιακών αυξάνει την εμφάνιση τοξικότητα καθώς και τις πιθανότητες για ανάδυση αντιμικροβιακής αντοχής. Τα τελευταία 15 χρόνια πολλές πρωτότυπες μελέτες και συστηματικές ανασκοπήσεις αμφισβήτησαν το κλινικό όφελος της χρήσης συνδυασμών βήτα λακταμικών με αμινογλυκοσίδες ή κινολόνες σε σοβαρές λοιμώξεις σε ανοσοεπαρκείς και ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Δεν είναι ξεκάθαρο αν η μονοθεραπεία με ένα βήτα-λακταμικό οδηγεί σε παρόμοια αποτελέσματα με τη χρήση των προαναφερθέντων αντιμικροβιακών συνδυασμών σε ασθενείς που νοσούν με βακτηριαιμία από Pseudomonas aeruginosa. Μέθοδοι. Πραγματοποιήσαμε μια πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης με ασθενείς από 3 τριτοβάθμια νοσοκομεία (2 στην Ελλάδα και 1 στην Ιταλία). Τα στελέχη της Pseudomonas aeruginosa που απομονώθηκαν στις αιμοκαλλιέργειες των ασθενών ήταν ευαίσθητα στη δράση ενός βήτα λακταμικού και τουλάχιστον μιας αμινογλυκοσίδης ή μιας κινολόνης. Συνεπώς όλοι οι ασθενείς έλαβαν κατάλληλη αγωγή βάσει των αποτελεσμάτων των τεστ ευαισθησίας. Προκειμένου να είναι αξιολογήσιμο ένα περιστατικό έπρεπε να έχει λάβει τουλάχιστον 48 ώρες κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής με ένα βήτα λακταμικό ως μονοθεραπεία ή συνδυασμό αυτού με μια αμινογλυκοσίδη ή μία κινολόνη. Η κύρια έκβαση που μελετήθηκε ήταν η θεραπευτική επιτυχία. Δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία που μελετήθηκαν ήταν η θεραπευτική επιτυχία σε ασθενείς που έλαβαν την ίδια εμπειρική και στοχευμένη αντιμικροβιακή αγωγή, η θνησιμότητα από όλα τα αίτια, η θνησιμότητα που αποδόθηκε στη λοίμωξη και η τοξικότητα. Αποτελέσματα. Ανευρέθηκαν και εκτιμήθηκαν 92 επεισόδια βακτηριαιμίας με Pseudomonas aeruginosa από τις βάσεις δεδομένων των νοσοκομείων που συμμετείχαν στη μελέτη. Από αυτά, 54 πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής στη μελέτη. Η θεραπευτική επιτυχία ήταν υψηλότερη στους ασθενείς που έλαβαν συνδυασμένη αγωγή (85%) σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν μονοθεραπεία με ένα βήτα λακταμικό (65%), παρόλα αυτά η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικώς σημαντική [Λόγος συμπληρωματικών πιθανοτήτων (OR) 3,1; 95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (CI) 0,69–14,7, p = 0,1]. Ούτε η θνησιμότητα από όλα τα αίτια διέφερε σημαντικά μεταξύ της ομάδας που έλαβε συνδυασμένη αγωγή [6/31 (19%)] και μονοθεραπεία [8/19 (42%)], p = 0,11. Μόνο ο δείκτης συνοσηρότητας Charlson ήταν ανεξάρτητος παράγοντας συνδεδεμένος με αυξημένη θνησιμότητα. Η θνησιμότητα λόγω λοίμωξης ήταν 3/31 (10%) σε ασθενείς που έλαβαν συνδυασμένη αγωγή έναντι 5/19 (26%) στην ομάδα της μονοθεραπείας, p = 0,23. Μόνο η πολύ μακρά νοσηλεία πριν από την μόλυνση συσχετίστηκε με αυξημένη θνησιμότητα αποδοτέα σε λοίμωξη (p = 0,01). Συμπεράσματα: Η μελέτη μας, σε συμφωνία με άλλες μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με βακτηριαιμία από Pseudomonas aeruginosa έδειξε πως η επιλογή βάσει κατάλληλης στοχευμένης μονοθεραπείας με ένα βήτα λακταμικό σε σύγκριση με συνδυασμένη αγωγή αμινογλυκοσίδης / βήτα λακταμικού ή κινολόνης / βήτα λακταμικού δεν επηρεάζει σημαντικά τη θεραπευτική επιτυχία. Όμως η μελέτη μας δεν έχει την στατιστική ισχύ να αναδείξει μικρές θεραπευτικές διαφορές αλλά μεγάλες, της τάξεως περίπου του 40%. Επίσης, η μελέτη μας ανέδειξε πλήρη έλλειψη συσχέτισης μεταξύ θνησιμότητας και της επιλογής της στοχευμένης αντιμικροβιακής αγωγής, εφόσον αυτή είναι κατάλληλη in vitro, όπως σε όλα τα περιστατικά που μελετήθηκαν. Πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση σηπτικών ασθενών και ασθενών με εμπύρετη ουδετεροπενία συνιστούν ευρέος φάσματος εμπειρική αντιμικροβιακή κάλυψη με χρήση συνδυασμών αντιμικροβιακών σε διάφορους υποπληθυσμούς, ιδίως στους βαρύτερα πάσχοντες. Συγχρόνως όμως συστήνουν αποκλιμάκωση με όσο το δυνατόν στενότερου φάσματος αντιμικροβιακή αγωγή βάσει των αποτελεσμάτων των καλλιεργειών και των δοκιμασιών ευαισθησίας, σε συμφωνία με τα ευρήματα της μελέτης μας. Παρόλο που η μελέτη μας σε συνδυασμό με την υπάρχουσα βιβλιογραφία επιτρέπει με σχετική ασφάλεια να συστήσουμε την στοχευμένη αγωγή με μονοθεραπεία με ένα βήτα λακταμικό υπάρχουν λεπτά αποτελέσματα που δεν μπορούν να ποσοτικοποιηθούν επαρκώς, όπως για παράδειγμα αν η μονοθεραπεία συνδέεται με παρατεταμένη νοσηλεία των ασθενών σε σχέση με συνδυασμένη αγωγή αλλά και ποιο το πιθανό όφελος στην μείωση της ανάδυσης αντιμικροβιακής αντοχής και ποιο το όφελος στο κόστος της νοσηλείας. Μια πολυκεντρική, κατάλληλα σχεδιασμένη, τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει την στοχευμένη μονοθεραπεία με ένα βήτα λακταμικό με τη συνδυασμένη θεραπεία σε ασθενείς με βακτηριαιμία από Pseudomonas aeruginosa θεωρείται απαραίτητη για να απαντηθούν με ακριβή μεθοδολογία κάποια ερωτηματικά γύρω από την θεραπεία της ψευδομοναδικής βακτηριαιμίας.
Φυσική περιγραφή 172 σ. : εικ.πίν. ; 30 εκ.
Γλώσσα Ελληνικά
Ημερομηνία έκδοσης 2016-07-19
Συλλογή   Σχολή/Τμήμα--Σχολή Επιστημών Υγείας--Τμήμα Ιατρικής--Διδακτορικές διατριβές
  Τύπος Εργασίας--Διδακτορικές διατριβές
Εμφανίσεις 20

Ψηφιακά τεκμήρια
No preview available

Δεν έχετε δικαιώματα για να δείτε το έγγραφο.
Δεν θα είναι διαθέσιμο έως: 2020-01-20