| Περίληψη |
Εισαγωγή: Καθημερινά πολλά παιδιά χρήζουν άμεσης εκτίμησης, αναζωογόνησης, επείγουσας θεραπείας και εντατικής παρακολούθησης. Για να προβλεφθεί η έκβαση αυτών των παιδιών υπάρχουν οι δείκτες εκτίμησης κλινικής βαρύτητας και θνητότητας PRISM-ΙΙ, PRISM-IV, PIM3, p-SOFA και PELOD-2. Στην Ελλάδα δεν έχoυν γίνει μελέτες που να συγκρίνουν τους δείκτες αυτούς με την έκβαση βαρέως πασχόντων παιδιών.
Σκοπός: Σκοπός της παρούσας έρευνας είναι η αξιολόγηση της προβλεπτικής ικανότητας των σύγχρονων μοντέλων εκτίμησης της βαρύτητας της νόσου σε παιδιά καθώς και ο υπολογισμός, συσχέτιση των δεικτών αυτών σε σχέση με κλινικές παραμέτρους, τη κλίμακα Γλασκόβης, τη διάρκεια μηχανικού αερισμού, το χρόνο νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τη τελική έκβαση των ασθενών.
Υλικό και μέθοδος: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη της οποίας το δείγμα αποτελούνταν από ασθενείς που εισήχθησαν στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Παίδων (ΜΕΘΠ) του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης κατά τη χρονική περίοδο Ιανουάριος 2016 έως Αύγουστος 2020. Η συλλογή των στοιχείων έγινε με τη συμπλήρωση ειδικής φόρμας η οποία περιλάμβανε δημογραφικά στοιχεία, την αιτία εισαγωγής, διάρκεια μηχανικού αερισμού (MA), οι ημέρες νοσηλείας (LOS) στη ΜΕΘΠ και τελική έκβαση. Υπολογίστηκαν οι τιμές των PRISM-ΙΙ, PRISM-IV, PIM3, p-SOFA και PELOD-2 και η προβλεπόμενη θνητότητα (%) την πρώτη ημέρα νοσηλείας στη ΜΕΘΠ και συσχετίστηκε με την διάρκεια ΜΑ, LOS, και τελική έκβαση.
Αποτελέσματα: Στη μελέτη συμμετείχαν 531 ασθενείς (αγόρια 59.7%, διάμεση ηλικία 5 (1,5-12), ΜΑ 46,5%, LOS 4 (2-9), αδρή θνητότητα 5.6%). Η έκβαση των ασθενών σχετίστηκε με την αιτία εισαγωγής, την GCS, τον MA και τη LOS στη ΜΕΘΠ (όλα, p<0.001). Η μελέτη όλων των δεικτών βαρύτητας σχετίστηκαν με την πιθανότητα θανάτου (p<0.001). Όσο μεγαλύτερο το σκορ τόσο μεγαλύτερος κίνδυνος θανάτου. Η αιτία εισαγωγής και η συν-νοσηρότητα σχετίστηκαν με την πιθανότητα θανάτου (p<0.001). Mέτρια συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ πρόβλεψης πιθανότητας θανάτου και διάρκειας ΜΑ και LOS (r=0.5 και r=0.6 αντίστοιχα, p<0.001). Ως δείκτες πρόβλεψης θνητότητας ανέδειξαν άριστη ικανότητα πρόβλεψης όλα τα μελετούμενα σκορ (ROC-AUC 0.941-0.968, p<0.001), με το PIM3 να έχει την καλύτερη προβλεπτική ικανότητα (96,8%). Συμπεράσματα: Η αξιολόγηση των σύγχρονων μοντέλων εκτίμησης της βαρύτητας της νόσου σε βαριά νοσούντα παιδιά της ΜΕΘΠ έδειξε εξαιρετική ικανότητα διάκρισης βαρύτητας νόσου, καλή συσχέτιση μεταξύ της συν- νοσηρότητας, αιτίας εισόδου και υψηλή προβλεπτική ικανότητα έκβασης. Ωστόσο η συσχέτιση των σκορ με τη διάρκεια μηχανικού αερισμού και τις μέρες νοσηλείας ήταν ασθενής. Καλύτερη ικανότητα πρόβλεψης θανάτου έχει το PIM 3, μεταξύ άλλων, με ποσοστό ισχύς 96.8%. Είναι σημαντικό τα συστήματα αξιολόγησης βαρύτητας παιδιατρικής νόσου να επικαιροποιούνται προκειμένου να ανταπεξέρχονται στα νέα δεδομένα της τεχνολογίας και πληροφοριών.
|
Σύγκριση της προγνωστικής ικανότητας των σύγχρονων συστημάτων PRISM IV, PIM 3, PELOD 2 εκτίμησης κλινικής βαρύτητας και κινδύνου θνητότητας βαρέως πασχόντων ή σοβαρά τραυματισμένων παιδιών
