| Περίληψη |
Οι σημερινές εκτιμήσεις δείχνουν ότι 310 εκατομμύρια ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παγκοσμίως ανά έτος. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτελούν σημαντικό παράγοντα νοσηρότητας και θνητότητας. Στις αναπτυγμένες χώρες φαίνεται από εκτιμήσεις ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε ποσοστό έως και 20%των ασθενών και η βραχυπρόθεσμη θνητότητα μπορεί να κυμαίνεται από 1% έως 4%. Τα κριτήρια και η αξία της τακτικής εισαγωγής των μετεγχειρητικών ασθενών υψηλών κινδύνου σε μια Μονάδα Εντατικής Θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι έντονα συζητήσιμα και αμφισβητήσιμα. Δυστυχώς, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές και μελέτες δε στοχεύουν στο χειρουργικό πληθυσμό. Η Διεθνής Χειρουργική Μελέτη Αποτελεσμάτων (ISOS) ανέδειξε ότι από το 9,7% των ασθενών που έχουν εισαχθεί σε ΜΕΘ αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, το 50,4% ανέπτυξε μια επιπλοκή με ποσοστό θνησιμότητας 2,4%. Πρόσφατα, η αξία της συνήθους εισαγωγής στη ΜΕΘ μετά από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση έχει αμφισβητηθεί, δεδομένου του κόστους και της έλλειψης αξιόπιστων στοιχείων υπέρ αυτής. Επιπλέον, η κατηγοριοποίηση των ασθενών υψηλού κινδύνου, οι οποίοι μπορεί να ωφεληθούν από την εισαγωγή στην ΜΕΘ μετεγχειρητικά, παραμένει μια σημαντική πρόκληση που οδηγεί σε ανισότητα της διανομής των πόρων. Η προεγχειρητική κλινική κατάσταση του ασθενούς είναι ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν σημαντικά την έκβαση κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Πολλά συστήματα βαθμολόγησης έχουν χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς και να ληφθούν περαιτέρω αποφάσεις για την περιεγχειρητική διαχείριση. Προτείνεται μια μετεγχειρητική «ενδιάμεση» περίθαλψη η οποία θα αντιπροσωπεύει ένα επαρκώς ασφαλές περιβάλλον για την πλειοψηφία των χειρουργικών ασθενών, με σημαντική μείωση του κόστους όπως και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη νοσηλεία στη ΜΕΘ. Σκοπός
Συσχέτιση περιεγχειρητικών παραμέτρων με μετεγχειρητική νοσηρότητα κ θνητότητα στους ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και εισάγονται άμεσα μετεγχειρητικά στη ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ, με στόχο την αξιολόγηση των διεγχειρητικών κριτηρίων μετεγχειρητικής εισαγωγής στη ΜΕΘ.
Μεθοδολογία
Η μελέτη αυτή αφορά μια αναδρομική μελέτη των ασθενών που εισήχθησαν στη ΜΕΘ ενηλίκων του ΠAΓΝΗ άμεσα μετά από προγραμματισμένη μη-καρδιοχειρουργική επέμβαση κατά τη χρονική περίοδο 1/1/2016 έως 31/12/2016. Η μελέτη βασίστηκε σε παράγοντες πρόβλεψης μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων οι οποίοι μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες: προεγχειρητικά, διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά . Κατεγράφησαν συνvοσηρότητες, ταξινομήσεις ασθενών σε scores, διεγχειρητικά στοιχεία και μεταβλητές εντός ΜΕΘ.
Αποτελέσματα
Στην παρούσα μελέτη βρέθηκε ότι το 22,4% των εισαγωγών των ασθενών της ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ, αφορά μετεγχειρητικούς ασθενείς μετά από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Η ηλικία βρέθηκε να έχει στατιστικά σημαντική διαφορά στους ασθενείς που υποβάλλονται σε υψηλής βαρύτητας επεμβάσεις(p<0,001) , σε ασθενείς με ASA≥3 και CCI≥5 καθώς και στην ταυτόχρονη ισχύ των δύο αυτών score με p>0,001. Στατιστικά σημαντική διαφορά ανάμεσα στις 2 ομάδες ασθενών που υπεβλήθησαν σε υψηλής βαρύτητας χειρουργείο σε σχέση με αυτούς που υπεβλήθησαν σε μέσου κινδύνου επέμβαση παρατηρήθηκε στο ASA score και το CCI. Σημαντική στατιστικά διαφορά (p<0,001), βρέθηκε επίσης ανάμεσα στην ομάδα των επιζώντων και μη επιζώντων στα εξής: στο χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ, στο χρόνο παραμονής σε μηχανικό αερισμό και στο χρόνο παραμονής σε αγγειοδραστικά φάρμακα. Η θνητότητα εντός ΜΕΘ υπολογίστηκε στο 7%. Σε αυτή τη μελέτη η ηλικία, το ASAscore, το CCI, η βαρύτητα και η διάρκεια επέμβασης δε μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παράγοντες πρόβλεψης της επιβίωσης στη ΜΕΘ των μετεγχειρητικών ασθενών.
Συμπεράσματα
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και εισάγονται μετεγχειρητικά στη ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ αφορούν μεγαλύτερο ποσοστό σε σχέση με την ISOS. Η θνητότητα είναι 7% σε σχέση με το 2,4% στην ISOS. Δε βρέθηκε ιδιαίτερη συσχέτιση των προ- και διεγχειρητικών κριτηρίων με τη νοσηρότητα και θνητότητα. Όπως αναφέρεται και στη βιβλιογραφία χρειάζονται περαιτέρω μελέτες για τη δημιουργία σαφών κριτηρίων μετεγχειρητικής εισαγωγής στη ΜΕΘ. Καθώς τα οφέλη της μετεγχειρητικής εισαγωγής στη ΜΕΘ αμφισβητούνται , η δημιουργία χειρουργικών ΜΑΦ είναι πιθανό να προσφέρει πιο σημαντικά οφέλη σε αυτούς τους ασθενείς.
|
Συσχέτιση περιεγχειρητικών κριτηρίων εισαγωγής στη ΜΕΘ με μετεγχειρητική νοσηρότητα κ θνητότητα
