| Περίληψη |
Εισαγωγή: Η οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ) ορίζεται ως μια απότομη έναρξη της δυσλειτουργίας των νεφρών που έχουν ως αποτέλεσμα την εξασθένιση διαταραχή της ισορροπίας υγρών, ηλεκτρολυτών και αποβολής της ουρίας και άλλων ουσιών με αποτέλεσμα την συσσώρευση και εμφάνιση μεταβολικών επιπλοκώνλήτων. Η επίπτωση, η αιτιολογία και η έκβαση ποικίλουν ανάλογα με τον πληθυσμό και τον ορισμό που χρησιμοποιείται. Η ΟΝΒ αναγνωρίζεται ως μια ολοένα και συχνότερηαποτελεί συχνή αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε παιδιά που νοσηλεύονται σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) παίδων, με συνηθέστερες αιτίες την καταπληξία, τη σήψη, μετατραυματική ΟΝΒ και την πολυ-οργανική ανεπάρκεια. Σχετίζεται με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, παράταση νοσηλείας και αυξημένη θνητότητα. Μελέτες της ΟΝΒ σε παιδιατρικούς ασθενείς δείχνουν ότι οι αιτίες και η συχνότητα εμφάνισης της εξαρτώνται από το επίπεδο ανάπτυξης της χώρας, το επίπεδο πολυπλοκότητας του νοσοκομείου και από τους χρησιμοποιούμενους ορισμούς. Η επίπτωση δεν είναι σαφής λόγω των πολλαπλών ορισμών που χρησιμοποιούνται στις διάφορες μελέτες. Η θεραπεία είναι αρχικά συντηρητική με χορήγηση ενδοφλέβιας ενυδάτωσης και διουρητικών, ενώ ενδείξεις έναρξης νεφρικής υποκατάστασης είναι η υπερφόρτωση υγρών, σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές, τοξίνες, ανουρία, αζωθαιμία και σήψη με νεφρική δυσλειτουργία. Στις ΜΕΘΠ, η επίπτωση ΟΝΒ την πρώτη εβδομάδα νοσηλείας είναι 25%, ενώ τα παιδιά που εντέλει θα τεθούν σε μηχανική υποστήριξη της νεφρικής λειτουργίας δεν ξεπερνούν το 7% όλων των ΜΕΘΠ εισαγωγών. Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστα αντικειμενικά δεδομένα για τις επιπλοκές και τους παράγοντες που σχετίζονται με υψηλότερη θνησιμότητα στην εξωνεφρική υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας σε παιδιά και νέους.
Σκοπός της μελέτης: Σκοπός της παρούσας διπλωματικής εργασίας είναι η μελέτη των χαρακτηριστικών των ασθενών που νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ Παίδων του ΠαΓΝΗ και τέθηκαν σε εξωνεφρική κάθαρση, καθώς και η διερεύνηση των ενδείξεων έναρξης, παραγόντων κινδύνου, πιθανών επιπλοκών και της έκβασης των ασθενών.
Μέθοδος: Πρόκειται για μη παρεμβατική, μονοκεντρική, αναδρομική μελέτη καταγραφής ασθενών που νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ Παίδων ΠαΓΝΗ και τέθηκαν σε εξωνεφρική κάθαρση κατά το χρονικό διάστημα 1η Ιανουαρίου 2008 έως 31η Δεκεμβρίου 2018. Η ΟΝΒ ορίστηκε σύμφωνα με τα κριτήρια pRIFLE. Καταγράφησαν δημογραφικά στοιχεία, συν-νοσηρότητα, προυπάρχουσα χρόνια νεφρική νόσος, κλινική βαρύτητα, αιτία εισαγωγής στη ΜΕΘΠ, οργανική ανεπάρκεια, εργαστηριακός έλεγχος σχετιζόμενος με τη νεφρική λειτουργία, θεραπευτική αγωγή, χρόνος νοσηλείας στη ΜΕΘΠ και έκβαση.
Αποτελέσματα: Από το 2008-2018, 2.7% των ασθενών που νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ Παίδων τέθηκαν σε εξωνεφρική κάθαρση, εκ των οποίων το 39.4% απεβίωσαν. Η θνητότητα σχετίστηκε με Οι ασθενείς που απεβίωσαν σε σχέση με αυτούς που επιβίωσαν διέφεραν σε βαθμό στατιστικά σημαντικό σε σχέση με την συν-νοσηρότητα (p=0.0017), την ύπαρξη πολύ-οργανικής ανεπάρκειας (p=0.003), τη σήψη (p=0.04), τον μηχανικό αερισμό (p=0.004), την προηγηθείσα καρδιακή ανακοπή (p=0.002) και τη χορήγηση αγγειοδραστικών φαρμάκων (p=0.002). Η υπερφόρτωση υγρών σχετίστηκε παρατεταμένο μηχανικό αερισμό (p=0.03) και χρόνο νοσηλείας στη ΜΕΘΠ (p=0.035). OΕπίσης, οι ασθενείς που απεβίωσαν είχαν υψηλότερα σκορ κλινικής βαρύτητας (p<0.001) και οργανικής ανεπάρκειας (p<0.001), υψηλότερη κρεατινίνη ορού και χαμηλότερη GFR κατά την έξοδο ή θάνατο (p=0.001 και p=0.032 αντίστοιχα). H ROC ανάλυση ανέδειξε ως παράγοντες που μπορούσαν να προβλέψουν καλύτερα τη θνητότητα σε αυτούς τους ασθενείς τα σκορ οργανικής ανεπάρκειας κλινικής βαρύτητας PRISM (AUC 0.92, p<0.001), και κλινικής βαρύτητας PELOD (AUC 0.92, p<0.001), την πολυοργανική ανεπάρκεια (AUC 0.77, p=0.009) και τηνη GFR εξόδου (AUC 0.79, p=0.005).
Συμπεράσματα: Η έκβαση των παιδιατρικών ασθενών που τέθηκαν σε εξωνεφρική κάθαρση σχετίζεται με την κλινική βαρύτητα, τη σήψη ως αιτία εισαγωγής, την ύπαρξη συν-νοσηροτήτων, τον μηχανικό αερισμό και τη νεφρική λειτουργία. Καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες θνητότητας αποτέλεσαν οι κλινικοί δείκτες βαρύτητας, και η πολυοργανική ανεπάρκεια και η GFR εξόδου.
|
Εξωνεφρική κάθαρση σε παιδιά και νέους
