| Περίληψη |
Εισαγωγή:To PARDS(Pediatric Acute Respiratory Syndrome) είναι ένας από τους κυριότερους λόγους νοσηρότητας και θνητότητας των ασθενών στις ΜΕΘ παίδων παγκοσμίως, με την επίπτωσή του στα νοσηλευόμενα παιδιά να αναφέρεται στο 3.2%. Πρόκειται για οξεία πνευμονική βλάβη η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και εμφανίζεται αιφνιδίωςμετά από κάποιον εκλυτικό παράγοντα.
Μέχρι και το 2014 ο ορισμός του Βερολίνου για τους ενήλικες χρησιμοποιούνταν και στα παιδιά, παρόλο που υπήρξαν μελέτες που πρότειναν επικαιροποίηση των κριτηρίων από πολύ νωρίτερα, αναδεικνύοντας τις ιδιαιτερότητες στην παθοφυσιολογία του συνδρόμου σταπαιδιά. Αυτό άλλαξε με τη συμφωνία PALICC (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference), όπου έγινε η πρώτη προσπάθεια προσαρμογής του ορισμού στις ιδιαιτερότητες των παιδιατρικών ασθενών.
Ήδη από τον ορισμό του συνδρόμου γίνεται εμφανής η σημασία των ακτινολογικών ευρημάτων στη διάγνωση του PARDS , αλλά και η ανάγκη για την αναγνώρισή τους και την βαθμονόμηση της βαρύτητάς τους. Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας αναδεικνύει το σχετικό κενό που υπάρχει όσον αφορά στην βαθμονόμηση των απεικονιστικών ευρημάτων στον παιδιατρικό πληθυσμό, στην προγνωστική σημασία των απεικονιστικών αλλοιώσεων τόσο για τα παιδιά με ARDS όσο και για τα παιδιά ‘at risk of ARDS’.
Σκοπός: Να διερευνηθεί πιθανή συσχέτιση των ακτινολογικών ευρημάτων σε παιδιά που εισήχθησαν στη ΜΕΘ παίδων με ευρήματα ‘at risk of ARDS’, ARDS ή που ανέπτυξαν ARDS κατά τη νοσηλεία τους, με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα καθώς και με προγνωστικούς δείκτες. Επιπρόσθετα να εκτιμηθούν και να συγκριθούν τρία συστήματα βαθμονόμησης της βαρύτητας των ακτινογραφικών ευρημάτων ξεχωριστά σε παιδιά με PARDS και ‘at risk of ARDS’ αναφορικά με τα κλινικοεργαστηριακά δεδομένα και με την έκβαση της νόσου.
Μεθοδολογία: Η μελέτη είναι μονοκεντρική και έγινε με αναδρομική ανασκόπηση φακέλων νοσηλευόμενων παιδιών στη ΜΕΘ παίδων του Πα.Γ.Ν.Η. Συγκεντρώθηκαν εργαστηριακά δεδομένα, δημογραφικά στοιχεία και παράμετροι μηχανικού αερισμού, σε τρείς διαδοχικές ημέρες νοσηλείας: Για τα παιδιά που εμφάνισαν ARDS αυτές ήταν η ημέρα εισαγωγής στη μονάδα (D1), η ημέρα εμφάνισης ARDS και η ημέρα με την χειρότερη κλινική εικόνα (worst PICU day / WD). Για τα παιδιά που ήταν στην ομάδα ΄at risk of ARDS’οι ημέρες αυτές ήταν η ημέρα εισαγωγής, η ημέρα που πληρούνταν τα κριτήρια ‘at risk of ARDS’ και η worst PICU day. Ανακλήθηκαν, ψηφιοποιήθηκαν και βαθμονομήθηκαν οι διαθέσιμες ακτινογραφίες θώρακος οι οποίες πραγματοποιήθηκαν αυτές τις ημέρες νοσηλείας και τα απεικονιστικά ευρήματα βαθμονομήθηκαν με τρία διαφορετικά συστήματα: ένα γενικό που είχε εφαρμοστεί για τα παιδιά με αναπνευστική ανεπάρκεια ανεξαρτήτου αιτιολογίας (MEΘΠ PICU score) ένα σχετικά γενικό το οποίο βασίστηκε στην ΥΤ βαθμονόμηση κατά Ischikado (ARDS score) και ένα ειδικότερο για το ARDS το οποίο έχει εφαρμοστεί στους ενήλικες (RALE score). Αναζητήθηκαν επιπρόσθετες ΥΤ θώρακος. Έγινε στατιστική συσχέτιση των δεδομένων με στατιστικό πακέτο SPSS26.0. Με τη λογιστική παλίνδρομο ανάλυση για την ύπαρξη ARDS μελετήθηκαν οι δημογραφικοί παράγοντες,ο χρόνος νοσηλείας, η διάρκεια μηχανικού αερισμού, οι δείκτες οξυγόνωσης και όλα τα ακτινογραφικά Scores. ΤιμήP μικρότερη του 0.05 θεωρήθηκε ως στατιστικά σημαντική.
Αποτελέσματα:Από το 2009-2019 νοσηλεύθηκαν 700 διασωληνωμένοι ασθενείς στην ΜΕΘ Παίδων Πα.Γ.Ν.Η. Από αυτούς εντάχθηκαν στη μελέτη 50 παιδιά ηλικίας 5.6 ± 5.1 τα οποία είτε ανέπτυξαν ARDS, είτε ανήκαν στην ομάδα ‘atriskof’. Αναλυτικότερα, 26 εμφάνισαν ARDS (52%), 20 ήταν στην ομάδα ‘at risk of ARDS’ (40%) και 4 μετέπεσαν από την ομάδα ‘at risk’ σε αυτή του ARDS (8%).
Ψηφιοποιήθηκαν και βαθμονομήθηκανσυνολικά 80 ακτινογραφίες, από τις οποίες 43 ανήκαν στην ημέρα της εισαγωγής, 12 την ημέρα εκδήλωσης ARDS και 25 την χειρότερη ημέρα νοσηλείας (WD). Οι ΥΤ θώρακος ήταν συνολικά 6 (12%).
Θετική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ του Score RALE της ημέρας εισαγωγής και των συνολικών ημερών νοσηλείας (p=0.029) και των ημερών παραμονής σε μηχανικό αερισμό(p=0.027). Θετική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ του Score RALE της χειρότερης ημέρας νοσηλείας με τους προγνωστικούς δείκτες κλινικής βαρύτητας της νόσου PELOD (p=0.004) και PRISM (p=0.026).
Από τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, ο δείκτης κορεσμού οξυγόνου (OSI) της μέρας εισαγωγής στη μονάδα (D1) και η PEEP της χειρότερης ημέρας νοσηλείας (WD) σχετίστηκαν ανεξάρτητα με την ύπαρξη ARDS (p<0.001).Από τη σύγκριση κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων μεταξύ της ομάδας που εμφάνισαν ARDS, της ομάδας ‘at risk’ και της ομάδας μετάπτωσης, βρέθηκε να διαφέρουν η ηλικία, η βαρύτητα , οι ημέρες μηχανικού αερισμού καθώς και οι συνολικές ημέρες νοσηλείας στη ΜΕΘΠ. Συγκεκριμένα οι ασθενείς με ARDS είχαν μικρότερη ηλικία (p=0.007), μεγαλύτερη κλινική βαρύτητα (p=0.003), υψηλότερα OSI και OI (p<0.001) και μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας (p=0.017). Μεγαλύτερη ήταν η διάρκεια μηχανικού αερισμού στην ομάδα ‘at risk’ που εξελίχθηκε σε ARDS (p=0.002).Σε ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης το RALE D1 σχετίσθηκε ανεξάρτητα με τις ημέρες μηχανικού αερισμού (p=0.027) ενώ το RALE DW σχετίσθηκε ανεξάρτητα με την κλινική βαρύτητα (p=0.012).
Συμπεράσματα: Τα παιδιά με ARDS είναι σημαντικά μικρότερα σε σχέση με τα παιδιά at risk of ARDS, εμφανίζουν επιβαρυμένους κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες και μεγαλύτερη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘΠ. Από τα τρία ακτινογραφικά Scores που μελετήθηκαν, το RALE είναι αυτό που εμφάνισε συσχέτιση με κλινικούς δείκτες βαρύτητας και έκβασης και θα μπορούσε να αποτελέσει εργαλείο πρόγνωσης.
|
Η συμβολή της απεικόνισης στο παιδιατρικό ARDS
