| Περίληψη |
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις εμφανίζουν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο νοητικές διαταραχές σε ποσοστό 5-50%. Παρά το μεγάλο όγκο μελετών που υπάρχει οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτού του φαινομένου δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει: α) εάν το είδος της αναισθησίας (περιοχική ή γενική) επηρεάζει τη συχνότητα εμφάνισης συγχυτικου-διεγερτικού συνδρόμου και την επάνοδο των αδρών νοητικών λειτουργιών κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τα κριτήρια DSM IV του συγχυτικου-διεγερτικού συνδρόμου και τις επιδόσεις στη Βραχεία Δοκιμασία για τον Έλεγχο της Νοητικής Κατάστασης (MMSE) και β) την επίδραση του είδους της αναισθησίας στη συχνότητα εμφάνισης Μετεγχειρητικής Νοητικής Δυσλειτουργίας πρώιμα (στο τέλος της πρώτης μετεγχειρητικής εβδομάδας) και όψιμα (τρεις μήνες μετεγχειρητικά) με τη χρησιμοποίηση των ψυχομετρικών δοκιμασιών Οπτικής Ανάκλησης Λέξεων VLT, Μετατόπισης της Προσοχής Ανάμεσα σε Έννοιες CST, Παρεμβολής Χρωμάτων-Λέξεων STR και Αντικατάστασης Γραμμάτων-Αριθμών LDC. Μελετήθηκαν 47 ασθενείς άνω των 60 ετών που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένες μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις οι οποίες μπορούσαν να διεξαχθούν είτε υπό περιοχική είτε υπό γενική αναισθησία. Οι ασθενείς που επιλέχθηκαν τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες ώστε να υποβληθούν είτε σε περιοχική είτε σε γενική αναισθησία. Χρόνοι διενέργειας των ψυχομετρικών δοκιμασιών: Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν στις προαναφερθείσες ψυχομετρικές δοκιμασίες την προεγχειρητική μέρα. Στη συνέχεια ελέγχθηκε η εμφάνιση συγχυτικου-διεγερτικού συνδρόμου και έγινε σύγκριση της βαθμολογίας της MMSE κατά τις τρεις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες σε σχέση με την προεγχειρητική ώστε να διερευνηθεί η επίδραση του είδους της αναισθησίας στην επάνοδο των αδρών νοητικών λειτουργιών. Όσον αφορά την εμφάνιση Μετεγχειρητικής Νοητικής Δυσλειτουργίας, οι ασθενείς υποβλήθηκαν στις δοκιμασίες VLT, CST, STR και LDC στο τέλος της πρώτης μετεγχειρητικής εβδομάδας και τρεις μήνες μετά το χειρουργείο. Ως Μετεγχειρητική Νοητική Δυσλειτουργία (ΜΝΔ) ορίστηκε η σημαντική επιδείνωση σε δυο τουλάχιστον ψυχομετρικές δοκιμασίες σε σχέση με τις προεγχειρητικές επιδόσεις . Η συχνότητα εμφάνισης συγχυτικου-διεγερτικού συνδρόμου κατά τις τρεις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες ήταν 19% (14-24%). Από τους παράγοντες που διερευνήθηκαν οι μόνοι που σχετίστηκαν με την εμφάνιση συγχυτικου-διεγερτικού συνδρόμου ήταν το ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου (P = 0.025) και το υψηλό μορφωτικό επίπεδο των ασθενών (P = 0.02). Η βαθμολογία στην MMSE μειώθηκε σημαντικά στο σύνολο των ασθενών κατά τις τρεις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες (P<0.001) και δεν επανήλθε στα προεγχειρητικά επίπεδα ούτε κατά την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα. Η επιδείνωση αυτή ήταν σημαντική για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γενική αναισθησία σε σχέση με αυτούς που υποβλήθηκαν σε περιοχική αναισθησία (P < 0.001). Από το σύνολο των ασθενών ποσοστό 21.3% (13.3-29.3%) εμφάνισε ΜΝΔ μία εβδομάδα μετεγχειρητικά. Οι ασθενείς της ομάδας της γενικής αναισθησίας εμφάνισαν πρώιμη ΜΝΔ σε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό (32% [15- 49%]) σε σχέση με αυτούς της ομάδας της περιοχικής αναισθησίας (5.3% [0.3-10.3%]) (p =0.034). Από τους παράγοντες που μελετήθηκαν για την εμφάνιση πρώιμης ΜΝΔ σημαντική επίδραση είχε επίσης η διάρκεια της αναισθησίας πάνω από δυο ώρες (P = 0.0031) καθώς και η σημαντική μείωση στη βαθμολογία σε τουλάχιστον μία μετεγχειρητική δοκιμασία MMSE (P =0.02). Όψιμες διαταραχές εμφάνισαν 3 ασθενείς (7% [2 -12 %]), που όλοι είχαν υποβληθεί σε γενική αναισθησία. Συμπερασματικά, το μετεγχειρητικό συγχυτικο-διεγερτικό σύνδρομο εμφανίστηκε σε ασθενείς με ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου και ως επί το πλείστον αποτέλεσε ήπια διαταραχή της συμπεριφοράς που υποχώρησε χωρίς κάποια θεραπευτική παρέμβαση. Οι νοητικές λειτουργίες ηλικιωμένων ασθενών που υποβλήθηκαν σε μείζονες μη καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις ανένηψαν γρηγορότερα μετά από περιοχική αναισθησία. Η περιοχική αναισθησία σχετίστηκε με μικρότερο ποσοστό εμφάνισης πρώιμης Μετεγχειρητικής Νοητικής Δυσλειτουργίας, τάση που παρατηρήθηκε και στην όψιμη Μετεγχειρητική Νοητική Δυσλειτουργία.
|
Επίδραση του είδους της αναισθησίας στην εμφάνιση μετεγχειρητικής νοητικής δυσλειτουργίας στους ηλικιωμένους
