| Περίληψη |
Σκοπός: Η αξιολόγηση της φωτεινής ευαισθησίας της ωχράς και της σταθερότητας προσήλωσης σε ασθενείς με ηλικιακό καταρράκτη πριν και μετά την επέμβαση φακοθρυψίας καταρράκτη και επανατοποθέτησης τεχνητού ενδοφακού.
Μεθοδολογία: Στη παρούσα προοπτική επεμβατική μελέτη μετρήθηκαν 24 οφθαλμοί (23 ασθενείς, 14 άνδρες και 9 γυναίκες), προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά στις 2 και 4 εβδομάδες. Η οπτική οξύτητα μετρήθηκε με τροποποιημένο πίνακα EDTRS του Πανεπιστημίου Κρήτης, ο καταρράκτης σταδιοποιήθκε προεγχειρητικά με το LOCS III σύστημα και με εμπειρικό σύστημα σταδιοποίησης του καταρράκτη, η φωτεινή ευαισθησία της ωχράς και η σταθερότητα προσήλωσης αξιολογήθηκαν με το μικροπερίμετρο Maia (Macular Integrity Assessment).
Αποτελέσματα: Η καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα (BCVA) και ο μέσος ουδός ευαισθησίας φωτεινής αντίθεσης (Av. Threshold) που προεργχειρητικά ήταν 0.37 logMAR και 23.39 dB, αντίστοιχα, εμφάνισαν βελτίωση σε σχέση με προεγχειρητικά σε 0.09 logMAR (p&λτ.001) και 27.58 dB (p΄&λτ0.001) αντίστοιχα στις 2 εβδομάδες και 0.03 logMAR (p΄&λτ.001) και 28.89 dB (p΄&λτ0.001) αντίστοιχα στις 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Οι δυο μεταβλητές BCVA και Av.Threshold εμφάνισαν σημαντική συσχέτιση σε όλα τα διαστήματα παρακολούθησης (p=0.001), παραμένοντας στατιστικά σημαντική συνυπολογίζοντας και τον παράγοντα της ηλικίας (p=0.005). Η μεταβλητή BCVA εμφάνισε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τον οπίσθιου υποκαψικό καταρράκτη με την ταξινόμηση κατά LOCS III στα προεγχειρητικά αποτελέσματα (p= 0.003) και στη βελτίωση της BCVA στις 2 και 4 εβδομάδες (p=0.048, p=0.005). Η μεταβλητή Av.Threshold εμφάνισε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με όλους τους τύπους καταρράκτη (LOCS III) προεγχειρητικά (p=0.033), αλλά η συσχέτιση παρέμεινε σημαντική για την παράμετρο NC του πυρηνικού (p=0.019, p=0.006) και τον οπίσθιο υποκαψικό (p=0.007, p΄&λτ0.001) σε σχέση με την βελτίωση του Av.Threshold στις 2 και 4 εβδομάδες. Σύμφωνα με το εμπειρικό σύστημα ταξινόμησης του καταρράκτη στατιστικά σημαντικές διαφορές βρέθηκαν στην προεγχειρητική BCVA μεταξύ
7
σταδίων Ι-ΙΙΙ (p=0.042) και Ι-ΙV (p=0.011) του οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη, στην βελτίωση την BCVA στις 2 εβδομάδες μεταξύ των σταδίων Ι-ΙΙ (p=0.011) του πυρηνικού καταρράκτη και στην βελτίωση της BCVA στις 4 εβδομάδες μεταξύ των σταδίων Ι-ΙV (p=0.011) του οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη. Σχετικά με τα προεγχειρητικά αποτελέσματα του Av.Threshold εφαρμόστηκε μοντέλο GLM που έδειξε να επιδρά ο πυρηνικός καταρράκτης με σημαντικές τις διαφορές μεταξύ σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ (p=0.012) και ο οπίσθιος υποκαψικός καταρράκτης με σημαντικές τις διαφορές μεταξύ των σταδίων Ι-ΙΙΙ (p=0.004), Ι-ΙV (p=0.016), II-IV (p=0.046) και II-III (p=0.027). Η βελτίωση του Av.Threshold στις 2 εβδομάδες έδειξε διαφορά μεταξύ των σταδίων Ι-ΙV (p=0.011), ενώ δεν φάνηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στη βελτίωση του Av.Threshold για τα διαφορετικά στάδια στους τρείς τύπους καταρράκτη στις 4 εβδομάδες. Τέλος, σχετικά με την σταθερότητα προσήλωσης, η έλλειψη που περιλαμβάνει το 63% και το 95% των σημείων προσήλωσης εμφάνισαν αύξηση μετά την επέμβαση του καταρράκτη. Στις 2 εβδομάδες μετεγχειρητικά 6 ασθενείς εμφάνισαν σχετικά ασταθή προσήλωση, ενώ είχαν σταθερή προεγχειρητικά και στις 4 εβδομάδες 5 ασθενείς εμφάνισαν σχετικά ασταθή προσήλωση, ενώ είχαν σταθερή προεγχειρητικά.
Συμπεράσματα: Ο τύπος και η πυκνότητα του καταρράκτη δείχνουν να επηρεάζουν τη φωτεινή ευαισθησία αντίθεσης της ωχράς. Η BCVA εμφάνισε σημαντική συσχέτιση με τον οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη ενώ δεν φάνηκε το ίδιο για τον πυρηνικό και φλοιώδη καταρράκτη (LOCS IIΙ). Ο μέσος ουδός ευαισθησίας φωτεινής αντίθεσης της ωχράς φάνηκε να έχει σημαντική συσχέτιση με όλους τους τύπους καταρράκτη στις προεγχειρητικές εκτιμήσεις σημαντική συσχέτιση με την παράμετρο ΝΟ του πυρηνικού καταρράκτη (LOCS IIΙ) και τον οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη (LOCS IIΙ), λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ηλικία. Το εμπειρικό σύστημα βαθμονόμησης καταρράκτη εμφάνισε χαμηλή αξιοπιστία σε σχέση με BCVA και Average Thershold Sensitivity. Η σταθερότητα προσήλωσης εμφάνισε μη αναμενόμενη μείωση μετά την επέμβαση, αποτέλεσμα που χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.
|
Αξιολόγηση της φωτεινής ευαισθησίας της ωχράς και της σταθερότητας προσήλωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργείο καταρράκτη
