| Περίληψη |
Εισαγωγή: Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, η νοσηλεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας πρέπει να βασίζεται στην εκτίμηση της βαρύτητας με κάποιο εργαλείο, όπως η κλίμακα αξιολόγησης για την βαρύτητα της πνευμονίας (Pneumonia Severity Index - PSI). Οι ασθενείς με ταξινόμηση PSI ΙΙΙ είναι μια οριακή ομάδα και συνίσταται η βραχυχρόνια παρακολούθησή τους εντός του νοσοκομείου. Ωστόσο, αυτό οδηγεί στη χρήση νοσοκομειακών πόρων που θα μπορούσε να αποφευχθεί μιας και πολλοί από αυτούς τους ασθενείς τελικά δεν χρειάζονται νοσηλεία. Σκοπός: Σκοπός της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την ασφάλεια και την δυνατότητα για απομακρυσμένη/οικιακή παρακολούθηση, από το προσωπικό των επειγόντων περιστατικών, ασθενών με πνευμονία κοινότητας PSI III, μέσω μιας ηλεκτρονικής εφαρμογής (application). Μεθοδολογία: Ασθενείς με πνευμονία κοινότητας PSI III, που εισήχθησαν στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου στο τμήμα Επειγόντων Περιστατικών για βραχυχρόνια περίθαλψη, κλήθηκαν να χρησιμοποιήσουν μια ηλεκτρονική πλατφόρμα σχεδιασμένη να ενημερώνει τους γιατρούς για τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα τους, τη θερμοκρασία τους και τη καρδιακή και αναπνευστική τους συχνότητα. Η μελέτη ήταν μη παρεμβατική. Ο θεράπων ιατρός λειτουργούσε εντελώς ανεξάρτητα και αποφάσιζε με βάση την κλινική του εκτίμηση το αν τελικά ο ασθενής θα εισαγόταν σε κλινική ή θα έπαιρνε εξιτήριο. Οι θεράποντες ιατροί και οι νοσηλευτές της βραχείας κλήθηκαν να αξιολογήσουν την ασφάλεια των ασθενών εάν η όλη διαδικασία είχε πραγματοποιηθεί από την οικία των ασθενών. Αποτελέσματα: Στην έρευνα συμμετείχαν 15 ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας PSI III (7 άνδρες, 8 γυναίκες,) με μέσο όρο ηλικίας 74,1 έτη (εύρος 55-87). Στην εισαγωγή τους όλοι οι ασθενείς παρουσίαζαν SatO2> 91%. Σε όλους τους ασθενείς έγινε μέτρηση αρτηριακών αερίων αίματος οι τιμές των οποίων έδειξαν, μέσο όρο pO2 67,5mmHg (62-77) και pCO2 35,6mmHg (26-44) με αναπνευστική αλκάλωση σε 11 περιπτώσεις (73%). Τα λευκά αιμοσφαίρια των ασθενών (WBC) ήταν κατά μέσο όρο 8.870 Κ/μl (77% ουδετερόφιλα) ενώ κανένας ασθενής δεν είχε οξεία νεφρική βλάβη, γλυκόζη άνω των 200 mg/dL ή αυξημένα επίπεδα γαλακτικού οξέος. Κατά τη διάρκεια παραμονής στη βραχεία νοσηλεία, όλοι οι ασθενείς έλαβαν αντιβιοτική αγωγή και σε 9 ασθενείς χορηγήθηκε ιπρατρόπιο/σαλβουταμόλη και/ή εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Όλοι οι ασθενείς κατέγραψαν στην πλατφόρμα από 1 έως και 3 μετρήσεις παλμικής οξυμετρίας, καρδιακής συχνότητας, θερμοκρασίας και συχνότητας αναπνοών ανά λεπτό, αν και 12 ασθενείς ανέφεραν ότι ζήτησαν βοήθεια από μέλος της οικογενείας τους. Στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, 3 ασθενείς εισήχθησαν και 12 πήραν εξιτήριο. Το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό που ήταν υπεύθυνο για την παρακολούθηση των ασθενών εκτίμησε ότι 13 περιπτώσεις ασθενών, θα μπορούσαν να παρακολουθηθούν με ασφάλεια από το σπίτι τους, ενώ μόλις σε 2 ασθενείς (οι οποίοι έλαβαν εξιτήριο) για διάφορους λόγους η πρακτική αυτή δεν θα ήταν ασφαλής. Συνολικά, με ένα τέτοιο σύστημα παρακολούθησης, θα μπορούσαν με απόλυτη ασφάλεια να εξοικονομηθούν 75 ώρες κλινικής φροντίδας στην βραχεία νοσηλεία και 2.730 ευρώ, συνολικά από τα ασφαλιστικά ταμεία των ασθενών. Συμπέρασμα: Μια απλή εφαρμογή Android για tablet ή smartphone που συνοδεύεται από ένα παλμικό οξύμετρο και ένα θερμόμετρο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια για την απομακρυσμένη παρακολούθηση ασθενών με πνευμονία της κοινότητας PSI κατηγορίας III ως εναλλακτική λύση σε σχέση με την εισαγωγή τους στην βραχεία νοσηλεία του ΤΕΠ. Τέτοιες εφαρμογές μπορεί να βοηθήσουν στην προστασία των νοσοκομειακών πόρων και να μειώσουν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
|
Εικονική εκτίμηση της δυνατότητας για κατ οίκον νοσηλεία ασθενών με πνευμονία κοινότητας (PORT Risk Class III) με την χρήση ηλεκτρονικής πλατφόρμας επικοινωνίας με τοπικό τμήμα επειγόντων περιστατικών
