| Περίληψη |
i Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος που οφείλεται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αποτελεί ένα από τα συχνότερα αίτια θανάτου στις δυτικές χώρες. i Σε ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων που πεθαίνουν αιφνίδια συνεπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, ειδικά όταν το μεσοδιάστημα από την εγκατάσταση των συμπτωμάτων μέχρι την επέλευση του θανάτου είναι βραχύ, συχνά δεν υπάρχουν ούτε κλινικά στοιχεία ούτε ανευρίσκονται κατά την νεκροτομική εξέταση ενδείξεις οξέος εμφράγματος. Στην παρούσα μελέτη υπολογίσαμε ορισμένες μορφομετρικές παραμέτρους του πυρήνα των μυοκαρδιακών κυττάρων και συγκεκριμένα την ελαχίστη (min.), μεγίστη (max.) και μέση (mean) περίμετρο (Perimeter) και εμβαδόν (επιφάνεια-Area) καθώς και τις σταθερές αποκλίσεις (Std) της μέσης περιμέτρου και του εμβαδού σε 20 άτομα που απεβίωσαν εντός μίας ώρας συνεπεία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στα παραπάνω άτομα το έμφραγμα αναγνωρίστηκε κλινικά και αποδόθηκε νεκροτομικά σε οξεία θρομβωτική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών. Οι μέσες τιμές των παραπάνω παραμέτρων συγκρίθηκαν κατόπιν με τις αντίστοιχες μιας ομάδας 20 ατόμων που απεβίωσαν αιφνιδίως συνεπεία τροχαίου ατυχήματος και αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Οι συγκρίσεις των μέσων τιμών έγινε με τον συνήθη t-έλεγχο και διαπιστώθηκε ότι υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων για κάθε μια από τις παραπάνω μεταβλητές, με εξαίρεση την μεταβλητή Min. area. Τα ίδια αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν με τον μη παραμετρικό έλεγχο Mann - Whitney (U-test), καθώς και με την ανάλυση συνδιασποράς, F-test (προσαρμοσμένο F-test για να ληφθεί υπόψη η διαφορά των δύο ομάδων ως προς την ηλικία). Ακολούθως με την εφαρμογή της πολυμεταβλητής ανάλυσης των δεδομένων με τη μέθοδο της διακρίνουσας ανάλυσης, χρησιμοποιώντας το βηματικό τρόπο, επιλέχτηκε μια μόνο μεταβλητή, η μέση περίμετρος (Mean perimeter). Μετά την επιλογή της παραπάνω μεταβλητής η συνεισφορά των άλλων παραμέτρων δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Σε αυτή την περίπτωση η γραμμική διακρίνουσα συνάρτηση του Fisher επιτυγχάνει επαναταξινόμηση στο επίπεδο του 92.5% (85% για την ομάδα A και 100% για την ομάδα B). Τέλος επιλέγοντας για την μέση περίμετρο ως σημείο διαχωρισμού (cut-off point) την τιμή 172μ, τα άτομα τα οποία απεβίωσαν αιφνιδίως από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διέφεραν σαφώς από εκείνα της ομάδας ελέγχου, ως έχοντα μέση περίμετρο πάνω από αυτό το όριο (ευαισθησία 85%, ειδικότητα 100%). Επιπρόσθετα, το σύνολο του υλικού της μελέτης μας ελέγχθηκε ως προς την παρουσία ζωνών συστολής, οι οποίες ανευρέθησαν σε 11 άτομα της ομάδας των εμφραγμάτων και μόλις σε ένα άτομο από την ομάδα ελέγχου. Από την ανάλυση των παραπάνω αποτελεσμάτων συμπεραίνεται ότι η μορφομετρική μελέτη των πυρήνων του μυοκαρδίου φαίνεται να αποτελεί έναν αξιόπιστο διαγνωστικό μέσον για την αναγνώριση του προσφάτου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε περιπτώσεις αιφνιδίων καρδιακών θανάτων. Επιπλέον, με την εφαρμογή της μορφομετρίας, δύναται να επιτευχθεί η τεκμηρίωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου ακόμη και όταν οι περισσότερες εν χρήσει μέθοδοι έχουν αποτύχει. Επίσης, η αναζήτηση ζωνών συστολής φαίνεται να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του οξέος εμφράγματος στις ίδιες περιπτώσεις.
|
Μορφομετρική μελέτη του μυοκαρδίου σε περιπτώσεις αιφνίδιων θανάτων, συνέπεια πρόσφατου εμφράγματος
