| Περίληψη |
Οι λοιμώξεις, που σχετίζονται με τους χώρους παροχής υγειονομικής περίθαλψης ή νοσοκομειακές λοιμώξεις(Ν.Λ),τείνουν να αποτελέσουν σοβαρό παράγοντα κινδύνου για τους ασθενείς, καθώς συμβάλουν σημαντικά στην αύξηση των δεικτών νοσηρότητας και θνησιμότητας τους και πολλαπλασιάζουν το κόστος νοσηλείας.
Στην Ε.Ε κάθε χρόνο 4.100.000 ασθενείς, εμφανίζουν Ν.Λ, με τον αριθμό θανάτων που σχετίζονται μ’ αυτές να είναι 37.000
Σε επίπεδο νοσοκομείου οι περισσότερες Ν.Λ, καταγράφονται στις ΜΕΘ (54,9%)σε κλινικές του παθολογικού τομέα(27,4%) και σε κλινικές του χειρουργικού τομέα (17,7%).Η αυξημένη επίπτωση των Ν.Λ σε ασθενείς των ΜΕΘ, συνιστά ένα δυσεπίλυτο καθημερινό πρόβλημα των κλινικών ιατρών και επιβάλλει για την επίλυση του, με την συστηματική επιτήρηση και την άμεση εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη και τον έλεγχο των Ν.Λ.
Η παρούσα πιλοτική μελέτη επιτήρησης της επίπτωσης Ν.Λ στην μονάδα εντατικής θεραπείας ενηλίκων του πανεπιστημιακού νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης βασισμένη στο πρωτόκολλο του ECDC΄΄EUROPEAN SURVEILLANCE OF HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS IN INTENSIVE CARE UNITS HAIICU Protocol v1.01 STANDARD΄΄ επικεντρώνεται σε αυτούς τους άξονες.
Σκοπός της μελέτης
Η πιλοτική εφαρμογή της επιτήρησης σε ένα νοσοκομείο της επικράτειας (ΠΑΓΝΗ) με στόχο την απόκτηση εμπειρίας στην εφαρμογή των πρωτοκόλλων του ECDC, την αξιολόγηση των οδηγιών ως προς την καταγραφή, την συλλογή των δεδομένων και την εξοικείωση με τα πρωτόκολλα καταγραφής, την ανάλυση των αποτελεσμάτων και την εξαγωγή συμπερασμάτων που αφορούν, την αναγνώριση των προβλημάτων των Ν.Λ και τέλος τον σχεδιασμό παρεμβάσεων για την επίλυση τους. Η πιλοτική αυτή μελέτη, θα αποτελέσει και την βάση για την εφαρμογή καταγραφών σε Εθνική κλίμακα.
Μεθοδολογία
Η μελέτη, πραγματοποιήθηκε στην Μονάδα εντατικής θεραπείας Ενηλίκων του Πανεπιστημιακού νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης και η διάρκειά της ήταν 6 μήνες. Χρησιμοποιήθηκε το πρωτόκολλο του ECDC HAI ICU Protocol v1.01 Standard Πραγματοποιήθηκε προοπτική επιτήρηση, για όλους τους ασθενείς της ΜΕΘ του ΠΑΓΝΗ μέχρι την έξοδό τους. Μελετήθηκαν τρεις κατηγορίες Ν.Λ, οι πνευμονίες(PN), οι βακτηριαιμίες (BSI) και οι λοιμώξεις ουροποιητικού (UTI) και η συσχέτισή τους με παρεμβατικές συσκευές (αναπνευστήρες, κεντρικούς ενδοαγγειακούς καθετήρες, καθετήρες ουροδόχου κύστεως). Καταγράφηκαν οι συχνότητες παθογόνων που αναγνωρίστηκαν ως αιτιολογικοί παράγοντες ανάπτυξης Ν.Λ στην ΜΕΘ του ΠΑΓΝΗ, καθώς και η αντοχή τους, έναντι των αντιβιοτικών. Επίσης, καταγράφηκαν τα χορηγούμενα αντιβιοτικά και η αιτιολογία χρήσης τους
Αποτελέσματα
Το 58,% των Ν.Λ που καταγράφηκαν ήταν πνευμονίες, το 39.7% ήταν βακτηριαιμίες και το 2.7% ήταν λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος. Η αθροιστική επίπτωση ήταν 57.1 λοιμώξεις ανά 100 ασθενείς. Η πυκνότητα επίπτωσης ήταν, 29.81 λοιμώξεις ανά 1000 ασθενοημέρες στις πνευμονίες, 20.45 λοιμώξεις ανά 1000 ασθενοημέρες για την βακτηριαιμία και 1.16 λοιμώξεις ανά 1000 ασθενοημέρες για τις λοιμώξεις ουροποιητικού. Η αδρή θνητότητα ήταν 26.8%
Οι σταθμισμένοι δείκτες επίπτωσης, ως προς τη παρουσία παρεμβατικών συσκευών, ήταν 42.61 λοιμώξεις ανά 1000 ημέρες χρήσης αναπνευστήρα για τις πνευμονίες, 6.8 λοιμώξεις ανά 1000 ημέρες χρήσης κεντρικού αγγειακού καθετήρα για τις βακτηριαιμίες και 1.17 λοιμώξεις σε 1000 ημέρες χρήσης καθετήρα ουροδόχου κύστεως για τις λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος.
IV
Τα πιο συχνά ανιχνεύσιμα παθογόνα για όλες τις λοιμώξεις της μελέτης ήταν τα Gram(-)παθογόνα με 69.6%, ενώ τα Gram(+) παθογόνα ήταν 30.4%. Τα είδη παθογόνων με την μεγαλύτερη συχνότητα ήταν: Acinetobacter baumani (27.9%),Klebsiella Pneumoniae (20.2%), Pseudomonas aeruginosa (10.5%) και Staphylococcus aureus (8.65%).
Ο δείκτης χρήσης αντιβιοτικών ήταν 0.97. Από τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιήθηκαν το 38.9% χρησιμοποιήθηκε ως αιτιολογική θεραπεία, το 46% ως εμπειρική θεραπεία και το 15.1% ως φαρμακευτική προφύλαξη.. Οι πιο συχνές χορηγούμενη ομάδες αντιβιοτικών ήταν: καρβεπενέμες (13.75%),αναστολείς β-λακταμάσης (12.67%) , γλυκοπεπτίδες (12.50%), φθοριοκινολόνες (11.78%) και οι κολιστίνες (10.71%)
Συμπεράσματα
Η παρούσα μελέτη, α) Επιβεβαιώνει τις υψηλές συχνότητες Ν.Λ, που επικρατούν στις ΜΕΘ των ελληνικών νοσοκομείων και κατά συνέπεια, τον υψηλό κίνδυνο που διατρέχουν οι ασθενείς, που νοσηλεύονται σε αυτές. β) Αναδεικνύει τους παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης Ν.Λ, όπως χρήση παρεμβατικών συσκευών, υποκείμενα νοσήματα και ταυτόχρονα την συσχέτιση των Ν.Λ, με την παράταση της νοσηλείας των ασθενών αυτών. γ)Περιγράφει την συχνότητα της χρήσης αντιβιοτικών στην ΜΕΘ του ΠΑΓΝΗ, όπως και την αντοχή των επικρατέστερων παθογόνων που προκαλούν Ν.Λ. δ)Εκτιμά τις συχνότητες των παθογόνων που ενδημούν στην ΜΕΘ του ΠΑΓΝΗ, και τονίζει τις διαφορές συχνοτήτων Ν.Λ με αντίστοιχες εθνικές και Ευρωπαϊκές μελέτες .
|
Πιλοτική μελέτη ,επιτήρησης επίπτωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων, στην μονάδα εντατικής θεραπείας ενηλίκων (ΜΕΘ) του ΠΑ.Γ.Ν.Η, με βάση το πρωτόκολλο HAIICU v1.01,standard του ECDL
