| Περίληψη |
Εισαγωγή:
Ο αριθμός και η βαρύτητα των ασθενών που επισκέπτονται τα Νοσοκομεία στη χώρα μας τα τελευταία έτη αυξάνονται συνεχώς. Οι λόγοι αυτοί της αύξησης οφείλονται στην γήρανση του πλη-θυσμού, την ανεπαρκή οργάνωση της πρωτοβάθμιας φροντίδας , στην αύξηση των επισκεπτών στη χώρα μας (τουρίστες, οικονομικοί μετανάστες), οι αυξημένες διακομιδές από άλλα νοσοκομεία.
Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την προσέλευση στα ΤΕΠ μεγάλου όγκου μη διαφοροποιημένων ασθενών που χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης και σωστής διαχείρισης στον κατάλληλο χρόνο από εξειδικευμένο προσωπικό στην Επείγουσα Ιατρική.
Σκοπός:
Η μελέτη του φόρτου εργασίας του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού των τμημάτων Παθολογίας και Παιδιατρικής στα ΤΕΠ και στην Κλινική με την βοήθεια ορισμένων δεικτών όπως η εξέλιξη 48ώρου των ασθενών που εισήχθησαν στην Παθολογική και Παιδιατρική κλινική, η κωδι-κοποίηση βαρύτητας από την διαλογή (triage), οι χρόνοι αναμονής στο ΤΕΠ και η σύγκριση της διά-γνωσης εισόδου του ΤΕΠ με την διάγνωση 48ώρου της κλινικής.
Αναζητήθηκαν επίσης παράγοντες κινδύνου αυξημένης θνητότητας 48ώρου και έγινε σύ-γκριση ορισμένων από τους προαναφερθέντες δείκτες με αντίστοιχα δεδομένα από την διεθνή βιβλι-ογραφία
Υλικό και Μέθοδος:
Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη καταγραφής των ασθενών που εισήχθησαν στην Παθο-λογική και Παιδιατρική κλινική από το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) κατά το χρονικό διάστημα 15 Ιουλίου έως 31 Οκτωβρίου 2017.
Ο κάθε ασθενής εγγράφηκε σε φύλο πρωτοκόλλου (επισυναπτόμενο έντυπο πρωτοκόλλου που εγκρίθηκε με την υπ’ αριθμ. 211 / 18-02-2015 απόφαση του Δ.Σ του ΠΑΓΝΗ ). Συμπεριλήφθη-καν όλες οι εισαγωγές δια μέσου του ΤΕΠ στην Παθολογική και Παιδιατρική κλινική στις ημέρες εφημερίας του Νοσοκομείου.
Η συλλογή δεδομένων έγινε με τον εντοπισμό των εισαγωγών από την ηλεκτρονική βάση δε-δομένων a-Med Web του ΠαΓΝΗ. Έγινε επίσης, διασταύρωση δεδομένων στην ηλεκτρονική πλατ-φόρμα ΙΑΤΡΟΣ του ΕΚΑΒ Κρήτης.
Αναλυτικότερα:
Στο πρωτόκολλο καταγράφηκαν οι δείκτες μελέτης από την κάρτα ασθενών στο ΤΕΠ και τον Ιατρικό φάκελο της κλινικής αντίστοιχα. Οι δείκτες αφορούσαν δημογραφικά στοιχεία (κωδικό α-σθενή, φύλο, ηλικία, εθνικότητα), ώρα προσέλευσης, ώρα εισαγωγής, μέσον άφιξης στο νοσοκομείο (ιδιωτικό όχημα, απλό ασθενοφόρο, Κινητή Μονάδα ΕΚΑΒ).
Καταγράφηκε η προ-νοσοκομειακή αγωγή, η αγωγή από το ΕΚΑΒ, το ιατρείο υποδοχής των ΤΕΠ, ζωτικά σημεία του ασθενή στο ΤΕΠ, συμμετοχή ειδικοτήτων στην διαχείριση του ασθενούς στο ΤΕΠ, η αρχική διάγνωση του ΤΕΠ και η διάγνωση κλινικής στο 48ωρο. Επίσης καταγράφηκαν οι επισκέψεις του ασθενούς στο ΤΕΠ το τελευταίο έτος και η συν-νοσηρότητα των ασθενών (χρόνια νοσήματα).
Η εξέλιξη του ασθενούς στο 48ωρο καταγράφηκε ως: βελτίωση (εξιτήριο), στάσιμη (εξακο-λουθεί νοσηλευόμενος), μεταφορά σε άλλη κλινική, εισαγωγή στη ΜΕΘ ή Θάνατος .
Αποτελέσματα -1 : Εισαγωγές στην Παθολογική Κλινική
Στο διάστημα της μελέτης καταγράφηκαν 501 ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν στην Παθολο-γική Κλινική. Ποσοστό 50,7% ήταν γυναίκες με μέση ηλικία 75 ετών και το 49,3% ήταν άνδρες με μέση ηλικία τα 71 έτη ( p<0.001).
Ο συνολικός χρόνος παραμονής των ασθενών στο ΤΕΠ ήταν 6,36 ώρες (5,07 ώρες για ασθε-νείς που εισήχθησαν στη Μονάδα βραχείας Νοσηλείας και 1,29 ώρες για ασθενείς που δεν εισήχθη-σαν στη Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας).
Στατιστικά σημαντική (p<0.001) ήταν η επιβίωση στην παθολογική κλινική των ασθενών που (πριν την εισαγωγή τους στην κλινική) είχαν εισαχθεί στη Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας του ΤΕΠ.
H θνητότητα των ασθενών δεν σχετίστηκε με την ώρα προσέλευσης τους ή τον χρόνο παρα-μονής τους στην Μονάδα Βραχείας Νοσηλείας.
Η διάγνωση γιατρών ΤΕΠ και των γιατρών της Παθολογικής Κλινικής στο 48ώρο ήταν σύμφωνη στους 324ασθενείς ( 65,99%), σε 147 (30,35%) η διάγνωση ήταν συναφής ενώ σε 19 (3,67%) ήταν διαφορετική.
Στο 48ωρο οι 376 ασθενείς (75,5% ) παρέμειναν για νοσηλεία στην Παθολογική κλινική, οι 85 (17,1% ) πήραν εξιτήριο, οι 20 (4%) απεβίωσαν, οι 11 (2,2%) μεταφέρθηκαν σε άλλη κλινική, 3 ασθενείς (0,6%) μεταφέρθηκαν στη ΜΕΘ, ενώ 3 (0,6% ) εξήλθαν λαθραία.
Η έκβαση 48ώρου δε είχε στατιστικά σημαντική διαφορά με τη συν-νοσηρότητα (ΝS), με τις προηγούμενες επισκέψεις (NS) των ασθενών στο Νοσοκομείο, όπως και με την προσέλευση τους ή όχι από τα Κέντρα Υγείας (NS).
Στην έκβαση 48-ώρου στατιστικά σημαντική προγνωστική αξία είχε ο χαρακτηρισμός της βαρύτητας των ασθενών από το Συντονιστικό Κέντρο του ΕΚΑΒ για τους ασθενείς που μεταφέρθη-καν με ασθενοφόρο του ΕΚΑΒ στο Νοσοκομείο (p<0,001).
Αποτελέσματα -1:Εισαγωγές στην Παθολογική Κλινική
Στο διάστημα της μελέτης καταγράφηκαν 413 εισαγωγές στην παιδιατρική κλινική. Το 74% ήταν Έλληνες, το 14% τουρίστες, το 12% μετανάστες. Το 48% ήταν κορίτσια και το 52% αγόρια με το μεγαλύτερο ποσοστό του δείγματος 43% να είναι προσχολικής ηλικίας
Η Τρίτη και το Σάββατο ήταν οι μέρες με τις περισσότερες εισαγωγές χωρίς σημαντική στα-τιστική διαφορά. Ο μεγαλύτερος αριθμός εισαγωγών ήταν τις ώρες 18:00-00:00 το βράδυ (p<0.001). Μέσος χρόνος παραμονής των παιδιών στο ΤΕΠ ήταν 0,59 ώρες.
Η διάγνωση εισαγωγής /διάγνωση 48ώρου κλινικής ήταν σύμφωνη στο 52% (213), συναφής διάγνωση στο 26% (106) ενώ διαφωνία υπήρχε στο 22% (90)
Στην έκβαση 48ώρου το 60% (249) πήρε εξιτήριο, το 32% (133) παρέμεινε για νοσηλεία, ενώ το 5% (19) εξήλθε οικειοθελώς και το 3% (12) μεταφέρθηκε σε άλλη κλινική.
Συμπεράσματα: Η μελέτη καταδεικνύει ότι ο φόρτος εργασίας είναι αυξημένος στην Παθολογική κλινική. Η πλειοψηφία των ασθενών παραμένουν νοσηλευόμενοι, υπάρχει μεγάλη συν-νοσηρότητα ενώ ένας αριθμός διακομίζεται στην ΜΕΘ ή πεθαίνει. Ο χρόνος παραμονής των ασθενών στο ΤΕΠ ξεπερνά το προτεινόμενο των 4 ωρών. Αποδείχτηκε ότι η παραμονή των ασθενών στη Μονάδα Βρα-χείας Νοσηλείας είναι ζωτικής σημασίας ο χαρακτηρισμός βαρύτητα από το ΕΚΑΒ έχει σημαντική προγνωστική αξία. Στον παιδιατρικό πληθυσμό ο χρόνος παραμονής στο ΤΕΠ είναι μικρότερος και ο ρυθμός εξιτηρίων είναι μεγαλύτερος σε σχέση με τον παθολογικό πληθυσμό. Η συμφωνία διάγνωσης όσο αφορά την αρχική διάγνωση ΤΕΠ / διάγνωση κλινικής 48ώρου είναι πάνω από 50% και στους δύο πληθυσμούς.
|
Εξέλιξη 48ώρου ασθενών που εισήχθησαν από το ΤΕΠ στην Παθολογική και την Παιδιατρική Κλινική
