| Περίληψη |
Εισαγωγή: Οι ουρολοιμώξεις είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές βακτηριακές
λοιμώξεις στα παιδιά. Συνήθως, προκαλούνται από E. coli παθογόνα και διαδράμουν
ανεπίπλεκτα. Οι ουρολοιμώξεις από μη-E. coli παθογόνα έχουν συσχετιστεί με
ανωμαλίες του ουροποιητικού, επιπλεγμένη πορεία και υποτροπές, ενώ η ανάπτυξη
πολύπλοκων μηχανισμών αντίστασης στα αντιβιοτικά των Gram (-) ουροπαθογόνων
τα τελευταία χρόνια δημιουργεί επιπλέον θεραπευτικές δυσκολίες.
Σκοπός: Η δημιουργία προγνωστικού μοντέλου ανθεκτικών παθογόνων και κινδύνου
υποτροπών σε παιδιά που νοσηλεύτηκαν με ουρολοίμωξη με βάση παράγοντες
κινδύνου που προκύπτουν από το ιστορικό τους, με απώτερο σκοπό την
αποτελεσματικότερη εμπειρική αντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων στα παιδιά.
Υλικά και μέθοδος: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη κοορτής όπου
συμπεριλήφθηκαν όλα τα περιστατικά ουρολοίμωξης σε παιδιά ηλικίας από 30
ημερών-15,9 ετών, που νοσηλεύτηκαν στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του
Ηρακλείου από τον Ιανουάριο του 2007- Δεκέμβριο 2019 (13 έτη). Μελετήθηκαν 3
κατηγορίες ανθεκτικών ουροπαθογόνων, μη-E. coli, με φαινότυπο ESBL και ασυνήθη
στην κοινότητα όπως P. aeruginosa και Enterococcus spp, καθώς και οι υποτροπές
(εξαρτημένες μεταβλητές). Ως παράγοντες κινδύνου εξετάστηκαν το φύλο, η ηλικία,
το είδος τοκετού, η παραμονή σε μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών (ΜΕΝΝ), η
έκθεση σε αντιβιοτικά είτε ως χημειοπροφύλαξη ή ως βραχύ θεραπευτικό σχήμα, η
παθολογική απεικόνιση ουροποιητικού και οι υποτροπές, οι οποίες μελετήθηκαν
επίσης και ως εξαρτημένη μεταβλητή. Για τον καθορισμό παραγόντων κινδύνου κάθε
κατηγορίας ανθεκτικών παθογόνων και υποτροπών πραγματοποιήθηκαν
μονοπαραγοντικές αναλύσεις. Στη συνέχεια οι παράγοντες κινδύνου ελέγχθηκαν με
λογιστική παλινδρόμηση και η κατασκευή των μοντέλων πραγματοποιήθηκε με συγκριτικές καμπύλες ROC (Receiver Operator Curve). Το μοντέλο θεωρήθηκε
ικανοποιητικής ισχύος για οριζόμενη περιοχή κάτω από την καμπύλη (Area Under the
Curve, AUC) ≥ 0,8.
Αποτελέσματα: Συμπεριλήφθηκαν 866 περιστατικά (44,7% αγόρια) με μέση ηλικία
2,08 έτη (95% CI 1,88-2,29). Μη-E. coli παθογόνα διαπιστώθηκαν σε 315
περιστατικά (36,4% του πληθυσμού), ESBL φαινότυπος σε 96 (11,1%), ασυνήθη
παθογόνα σε 118 (13,6%) και υποτροπές σε 21,9% των περιστατικών. Καισαρική
τομή αναφέρθηκε στο 49,5% και νοσηλεία σε ΜΕΝΝ στο 25,7% των περιπτώσεων.
Παθολογική απεικόνιση παρατηρήθηκε στο 32%, ενώ σε αντιβιοτικά είχε εκτεθεί το
33% των περιστατικών. Οι αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης ανέδειξαν ως
παράγοντες κινδύνου α) για μη-E. coli και ασυνήθη ουροπαθογόνα το φύλο, τη λήψη
αντιβιοτικών, την απεικόνιση και τις υποτροπές, β) για ESBL φαινότυπο, το φύλο και
τη λήψη αντιβιοτικών, ενώ γ) για την πιθανότητα υποτροπής την ηλικία, τη λήψη
αντιβιοτικών και την παθολογική κυστεοουρηθρογραφία. Οι παράγοντες αυτοί
χρησιμοποιήθηκαν στα μοντέλα συγκριτικών ROC καμπυλών για κάθε κατηγορία. Τα
μοντέλα ήταν ισχύος > 0,8 εκτός από το μοντέλο πρόβλεψης ESBL που ήταν 0,73.
Για τα μη-E. coli ουροπαθογόνα συνδυάζοντας τους παράγοντες κινδύνου
προβλέπεται περιοχή κάτω από την καμπύλη AUC: 0,80 (p< 0,0001, 95% CI 0,75-
0,84) με ευαισθησία 69,94% και ειδικότητα 76,41%, για τον ESBL φαινότυπο AUC:
0,73 (p=0,0001, 95% CI 0,67-0,78) με ευαισθησία 56% και ειδικότητα 83,47%, για τα
ασυνήθη παθογόνα AUC: 0,80 (p< 0,0001, 95% CI 0,76-0,84) με ευαισθησία 79,71%
και ειδικότητα 70,24% και για τις υποτροπές AUC: 0,82 (p< 0,0001, 95% CI 0,77-
0,86) με ευαισθησία 74,81% και ειδικότητα 77,09%.
Συμπεράσματα: Τα δεδομένα πλήρους ιστορικού (φύλο, ηλικία, είδος τοκετού,
νοσηλεία σε ΜΕΝΝ, έκθεση σε αντιβιοτικά, παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα)
μπορούν να προβλέψουν ικανοποιητικά την πιθανότητα ανθεκτικού ή ασυνήθους
παθογόνου σε ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης. Η προσθήκη περισσότερων παραμέτρων
από το περιγεννητικό και το οικογενειακό ιστορικό θα μπορούσαν να δώσουν
ισχυρότερα μοντέλα πρόβλεψης και να αλλάξουν την αντιμετώπιση των
ουρολοιμώξεων στο μέλλον.
|
Συλλογές
