| Περίληψη |
Εισαγωγή: Οι διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις (Invasive Fungal Disease- IFD) αποτελούν
πολυσυστηματική νόσο και έχουν ως κ ύριο αίτιο τη διηθητική καντιντίαση (Invasive Candidiasis- IC) (89.4%) ( . Δ ύνα ν ται να προσβάλλ ουν οποιοδήποτε όργανο και να
προκαλέσ ουν πλειάδα κλινικών εκδηλώσεων, από απλό εμπύρετο έως την εκδήλωση βαρέως
σηπτικού επεισοδίου. Συνεπώς η ανάγκη για στοχευμένη και αποτελεσματική παρέμβαση
αποτελεί κομβικής σημασίας. Τα τελευταία χρόνια καταγράφεται αυξητική τάση των
μυκητιασικών λοιμώξεων και στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, όπου νοσηλεύονται
βαρέως πάσχοντες ασθενείς στους οποίους είναι συχνά επιβεβλημένη η διενέργεια
πολύπλοκων επεμβατικών θεραπευτικών παρεμβάσεων. Επιπρόσθετα, μια σειρά
παραγόντων όπως η διαρκώς αυξανόμενη αντοχή έναντι τω ν εχινοκανδινών, που αποτελούν
θεραπεία πρώτης γραμμής για τη συστηματική μυκητίαση, η μεταβαλλό μενη επιδημιολογική
κατανομή με στροφή προς τα στελέχη non albicans Candida και οι εξάρσεις αναδυόμενων
πολυανθεκτικών στελεχών C. auris δυσχεραίνουν την επιτήρηση λοιμώξεων και τη χορήγηση
κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής.
Σκοπός:
Κύριος σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η μελέτη των βαρέως πασχόντων
ασθενών που νοσηλεύονται στη ΜΕΘ και η σύγκριση αυτών που εμφάνισαν αιματογενή
λοίμωξη από μύκητες, με τους αντίστοιχους με βακτηριαιμία και αυτούς που δεν ανέπτυξαν
λοίμωξη αιματικής ροής κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Διερευνήθηκαν διεξοδικά α)
οι παράγοντες κινδύνου εμφάνισης αιματογενούς λοίμωξης , β) η εκτίμηση της διακριτικής
ικανότητας των παραγόντων κινδύνου στην έγκαιρη διαφοροδιάγνωση των ασθενών με
καντινταιμία έναντι των ασθενών με βακτηριαιμία γ) η καταγραφή των παθογόνων που
ταυτοποιούνται συχνότερα στο αίμα δ) η μελέτη του πρότυπου αντοχής τους σε συνήθη
αντιμυκητιασική και αντιμικροβιακή θεραπεία και ε ) η έκβαση των ασθενών
Μεθοδολογία:
Πρόκειται για μια μονοκεντρική αναδρομική μελέτη παρατήρησης ασθενών
που εισήχθησαν στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας του Βενιζελείου Γενικού Νοσοκομείου
Ηρακλείου κατά τη χρονική περίοδο 2018 2023. Συλλέχθηκαν πληροφορίες σχετικά με τα
δημογραφικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα και το αντιβιόγραμμα της κάθε λοίμωξης.
Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες ανάλογα με το αν απομονώθηκε μύκητας (Ομάδα Α),
βακτήριο (Ομάδα Β) ή κανένα παθογόνο (Ομάδα Γ) στην καλλιέργεια αίματος. Για κάθε
ασθενή της ομάδας Α, επιλέχθ ηκε ένα match case από τις ομάδες Β και Γ με κριτήριο την
ηλικία (± 5 έτη), το φύλο και τη διάρκεια νοσηλείας (± 15 ημέρες), τη στιγμή της θετικής
καλλιέργειας αίματος σε αναλογία 1:2:2. Αποτελέσματα:
Μελετήθηκαν 52 ασθενείς με μυκηταιμία, 103 ασθενείς με βακτηριαιμία και
101 ασθενείς χωρίς αιματογενή λοίμωξη. Η πλειοψηφία των στελεχών ήταν non Candida albicans N=29) και Ν=16 στελέχη ήταν Candida albicans. Είκοσι δύο (Ν=22, 42%) στελέχη
εμφάνισαν αντοχή τουλάχιστον σε ένα αντιμυκητιασικό, ενώ μεγαλύτερη αντοχή εμφάνισαν
τα non albicans Candida στελέχη p<0.001). Ανεξάρτητοι παράγοντες που ευνοούν την
ανάπτυξη μυκηταιμίας έναντι της βακτηριαιμίας αποδείχθηκαν ο υψηλός δείκτης Candida score p< και η ανοσο ανεπάρκεια / ανοσοκαταστολή p=0.040). Επιπλέον, ο
αυξημένος δείκτης Candida score p< 0.001), η παρατεταμένη χρήση επεμβατικού μηχανικού
αερισμού p= καθώς και o αριθμός αντιβιοτικών ευρέος φάσματος που χορηγήθηκαν
p< αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου σε ό τι αφορά την εμφάνιση
μυκηταιμίας έναντι της μη εμφάνισης αιματογενούς λοίμωξης. Αναφορικά με την έκβαση
των ασθενών με μυκηταιμία, ανεξάρτητοι προβλεπτικοί παράγοντες θνητότητας
αναδείχτηκαν η παρατεταμένη διάρκεια μηχανικού αερισμού p = και νοσηλείας
p=0.016) και οι εργαστηριακοί δείκτες NLR p= 0.034), CRP p= 0.007), CRP Alb p=
PLTs p<0.001 )). Ό σον αφορά την έκβαση του συνόλου των ασθενών , η εμφάνιση
μυκηταιμίας, ή ακόμα και βακτηριαιμίας, δεν αποτέλεσε ανεξάρτητο προβλεπτικό
παράγοντα θνητότητας στη ΜΕΘ ή στο νοσοκομείο .
Συμπεράσματα
Στην παρούσα μελέτη ως παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης μυκηταιμίας σε
βαρέως πάσχοντες ασθενείς αναδείχθηκαν το υψηλό Candida score, η
ανοσοανεπάρκεια/ανοσοκαταστολή, η διάρκεια μηχανικού αερισμού και ο αριθμός των
χορηγούμενων πολλαπλών κατηγοριών αντιβιοτικών. Ως α νεξάρτητοι προγνωστικοί
παράγοντες θνητότητας αυτών των ασθενών αναδείχθηκαν η παρατεταμένη διάρκεια
μηχανικού αερισμού και νοσηλείας στη ΜΕΘ, καθώς και οι εργαστηριακοί δείκτες NLR, CRP,
CRP Alb, PLTs τη ν η μέρα εμφάνισης της μυκηταιμίας. Χρησιμοποιώντας τα δεδομένα αυτά
και εφαρμόζοντας αυστηρότερη επιτήρηση ( stewardship) λοιμώξεων, σκοπός της έρευνας
είναι η εφαρμογή κατάλληλων θεραπευτικών αλγορίθμων ώστε να αποφευχθεί η
υπέρμετρη χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων και να επιτευχθεί η στοχευμένη
θεραπεία των μυκητιασικών λοιμώξεων.
|
Συλλογές
