| Περίληψη |
Εισαγωγή
Οι λοιμώξεις από Candida απαντώνται πολύ συχνά σε ασθενείς νοσηλευόμενους σε μονάδες εντατικής θεραπείας και κυρίως σε εκείνους που λαμβάνουν για μεγάλη διάρκεια μηχανικό αερισμό, ευρέου φάσματος αντιμικροβιακά φάρμακα ή πάσχουν από νοσήματα που προκαλούν ανοσοκαταστολή. Η αυξημένη θνητότητα και πολυεπίπεδη νοσηρότητα που προκαλούν, επιβάλλουν στοχευμένη επιστημονική έρευνα σχετικα με τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε τέτοια λοίμωξη αλλά και τους τρόπους αποφυγής αλλά και έγκαιρης αντιμετωπισης τους.
Σκοπός
Μεθοδολογία
Σκοπός της συγκεκριμένης μελέτης είναι να συγκρίνει διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις σε ασθενείς νοσηλευόμενους σε μονάδες εντατικής θεραπείας με διηθητικές βακτηριακές λοιμώξεις σε αντίστοιχους ασθενείς, αλλά και με ασθενείς με παρόμοια διάρκεια νοσηλείας που δεν εμφάνισαν κάποια διηθητική λοίμωξη. Επιμέρους στοιχεία που θα μελετηθούν αποτελούν η πρόγνωση και η διάρκεια της νοσηλείας, το ποσοστό θνητότητας και αναπηρίας, καθώς επίσης και προβλεπτικοί παράγοντες έκβασης και ανάγκης έγκαιρης χορήγησης αντιμικροβιακών φαρμάκων εμπειρικά.
Πρόκειται για αναδρομική μελέτη ασθενών με μυκηταιμία, βακτηριαιμία και κάποιων με καλλιέργεια αίματος χωρίς ανάπτυξη μικροβίου, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν στη ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Χανίων την περίοδο 01/01/2018-12/12/2023. Ως μυκηταιμία ορίζεται η ανάπτυξη στελεχών μυκήτων από τουλάχιστον μια καλλιέργεια αίματος του ασθενούς κατά την διάρκεια της νοσηλείας του, ενώ ως βακτηριαιμία η ανάπτυξη βακτηριακών στελεχών. Αποκλείσαμε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για λιγότερο από 5 ημέρες και εκείνους που μεταφέρθηκαν σε άλλα νοσοκομεία για συνέχιση νοσηλείας. Τα δεδομένα καταχωρήθηκαν σε υπολογιστικό φύλο EXCEL 365 για Windows και επεξεργάστηκαν ποιοτικά και ποσοτικά με τα ανάλογα στατιστικά μοντέλα. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το στατιστικό πρόγραμμα IBM SPSS Statistics 29.0.
Αποτελέσματα
Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 75 ασθενείς εκ των οποίων 15 με μυκηταιμία, 30 με βακτηριαιμία και 30 χωρίς επιβεβαιωμένη συστηματική λοίμωξη. Προηγούμενος αποικισμός με μύκητες δεν διέφερε ανάμεσα σε ασθενείς με μυκηταιμία (N=3, 20%), έναντι αυτών με βακτηριαιμία (N=6, 20%), έναντι αυτών χωρίς αιματογενή λοίμωξη (N=3, 16%) (Fisher exact test, p=0.512), όμως διέφερε ο αριθμός των εστιών αποικισμού, πάνω από 2 ήταν συχνότερη η εμφάνιση μυκηταιμίας (Fisher exact test p=0.011). Ο υπολογισμός του Candida score διέφερε ανάμεσα στις μελετούμενες ομάδες, με την ομάδα που εμφάνισε μυκηταιμία να συγκεντρώνει τα μεγαλύτερα scores (ANOVA p<0.001). Η εμφάνιση ή μη αιματογενούς λοίμωξης σχετίστηκε με την συν-λοίμωξη ιογενών παθογόνων, όπως Covid-19 (Ν=7, 9.3%), HIV (N=2, 2.7%), CMV (N=1, 0.4%), VZV (N=3, 4%), με την πλειονότητα των ασθενών με μυκηταιμία να έχουν συν-λοίμωξη με Covid-19 (Fisher exact test p=0.010). Σε multiple logistic regression analysis, ανεξάρτητοι παράγοντες που βρέθηκαν να σχετίζονται με την ανάπτυξη μυκηταιμίας έναντι όλων των άλλων ασθενών ήταν η χορήγηση στεροειδών/ ανοσοτροποποιητικών παραγόντων [exp(b) 0.073 CI 95% 0.014-0.392, p=0.002], Candida score [exp(b) 0.153 CI 95% 0.035-0.665, p=0.012], και η ολική παρεντερική διατροφή [exp(b) 0.033 CI 95% 0.003-0.360, p=0.005]. Η θνητότητα εντός της ΜΕΘ διέφερε μεταξύ των ομάδων, με τη μικρότερη θνητότητα να παρατηρείται στην ομάδα της μυκηταιμίας (40%).
Συμπεράσματα
Στην παρούσα μελέτη, οι διηθητικές μυκητιασικές λοιμώξεις φαίνεται να έχουν καλύτερη πρόγνωση από τις διηθητικές βακτηριακές λοιμώξεις σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς νοσηλευόμενους σε ΜΕΘ. Η ολική παρεντερική διατροφή, το Candida score > 2,5 και η συστηματική χορήγηση στεροειδών/ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων, φαίνεται να σχετίζονται ανεξάρτητα με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης διηθητικής μυκητιασικής λοίμωξης. Τέλος, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων και των ουδετεροφίλων κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ καθώς επίσης και η συστηματική χορήγηση στεροειδών/ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων, φαίνεται να σχετίζονται ανεξάρτητα με τη θνητότητα των επιμέρους ασθενών
|
Συλλογές
