| Περίληψη |
Σκοπός: Η επίπεδη (planar) ολόσωμη σπινθηρογραφική απεικόνιση με ραδιενεργό Ι131 (planar WBS) θεωρείται η gold standard απεικονιστική μέθοδος στην ανίχνευση υπολειμματικού ιστού και στην διαχρονική παρακολούθηση των ασθενών με καλώς διαφοροποιημένο ca θυρεοειδούς (DTC) μετά την χειρουργική επέμβαση. Η ερμηνεία της πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου στο planar WBS παραμένει δύσκολη κυρίως λόγω των ψευδώς θετικών αλλά και ψευδώς αρνητικών ευρημάτων. Επιπλέον, η πρόσληψη ραδιενεργού I131 σε φυσιολογικές δομές και ιστούς, καθιστά ακόμη δυσκολότερη την διάκριση της φυσιολογικής πρόσληψης από τη μεταστατική νόσο. Τα υβριδικά συστήματα τομογραφικής σπινθηρογραφικής απεικόνισης με ενσωματωμένη αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης (SPECT/CT WBS), παρέχουν επιπλέον των λειτουργικών πληροφοριών και ανατομικές πληροφορίες προσδίδοντας υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια στην σταδιοποίηση της νόσου και τον θεραπευτικό χειρισμό των ασθενών.
Η παρούσα μεταπτυχιακή εργασία αποσκοπεί στην ανάδειξη της πρόσθετης διαγνωστικής αξίας του μεταθεραπευτικού SPECT/CT WBS, ως προς στην εκτίμηση της υποτροπής ασθενών με DTC. Αρχικά αξιολογούμε την χρήση του SPECT/CT στην εντόπιση υπολειμματικού θυρεοειδικού ιστού, λεμφαδενικών και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Συγκεκριμένα μελετήθηκε η διαγνωστική αξία (θετική προγνωστική αξία) της υβριδικής απεικόνισης στην εμφάνισης υποτροπής των ασθενών με διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς. Αποδεικνύεται ότι η υβριδική μέθοδος υπερτερεί της στατικής επίπεδης απεικόνισης ως προς την ερμηνεία των παθολογικών ευρημάτων καθώς και ως προς την διάκριση των κακοήθων βλαβών από τις εστίες φυσιολογικής πρόσληψης. Τέλος αξιολογείται η συνολική επίδραση της υβριδικής απεικόνισης στην διάγνωση και την παρακολούθηση ασθενών με DTC.
Υλικό και μέθοδος: Η έρευνα αφορά μια αναδρομική μελέτη αναζήτησης δεδομένων ασθενών με DTC που υποβλήθηκαν σε SPECT/CT ολόσωμο σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό ιώδιο Ι131 στο τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου (ΠΑΓΝΗ). Οι εξετάσεις που μελετήθηκαν ήταν εκείνες της μεταθεραπευτικής υβριδικής απεικόνισης SPECT/CT με 131Ι. Το δείγμα αποτελείται από 205 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε στατική σπινθηρογραφική απεικόνιση ακολουθούμενη από SPECT/CT στις περιοχές που ανιχνεύτηκαν ευρήματα. Πραγματοποιήθηκε καταγραφή των ευρημάτων των δύο μεθόδων και ακολούθησε στατιστική ανάλυση για την σύγκριση των ευρημάτων των δύο μεθόδων. Αποτελέσματα: Η μελέτη έδειξε ότι για το σύνολο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ολόσωμο σπινθηρογράφημα με ιώδιο 131, το SPECT/CT ανίχνευσε όλες τις εστίες (Ν=261, 100%) πρόσληψης ιωδίου που εντοπίστηκαν κατά την επίπεδη σπινθηρογραφική σάρωση, ενώ ανέδειξε 82 (23,9%) περισσότερες εστίες πρόσληψης του 131Ι. Τα υβριδικά αυτά συστήματα εμφανίζουν προστιθέμενη διαγνωστική αξία ως προς την σωστή ερμηνεία των ευρημάτων, καθώς ταξινόμησε 94 ύποπτα ευρήματα της επίπεδης planar απεικόνισης σε αρνητικά για κακοήθεια μειώνοντας έτσι την ανάγκη διεξαγωγής πρόσθετων ακριβών ιατρικών μεθόδων απεικόνισης και τροποποιώντας την εκτίμηση κινδύνου υποτροπών. Αδιαμφισβήτητη είναι και η αύξηση της διαγνωστικής αξίας των απομακρυσμένων εστιών πρόσληψης ιωδίου, καθώς ταυτοποιήθηκαν και ταξινομήθηκαν 29 ύποπτες απομακρυσμένες εστίες που ανιχνευτήκαν με το planar, ενώ επιβεβαιώθηκε η πρόσληψη σε πολλαπλές εντοπίσεις σε όλο το σώμα για έναν ασθενή. Συνολικά το SPECT/CT WBS ταξινόμησε την 1 αβέβαιη σάρωση planar, επιβεβαίωσε 3 αρνητικές σπινθηρογραφικές μελέτες, ανίχνευσε και επιβεβαίωσε τα ευρήματα της επίπεδης απεικόνισης βελτιώνοντας τον ανατομικό εντοπισμό των εστιών πρόσληψης που ανευρέθηκαν κατά την επίπεδη σάρωση σε 98 ασθενείς, επαναταξινόμησε παθολογικά ευρήματα της επίπεδης απεικόνισης αποδίδοντας τα σε φυσιολογική πρόσληψη σε 44 ασθενείς, ενώ σε 11 ασθενείς με θετική επίπεδη σπινθηρογραφική μελέτη Planar WBS, η SPECT/CT WBS ήταν αρνητική. Τέλος σε 27 σαρώσεις η υβριδική μέθοδος εντόπισε περισσότερες εστίες παθολογικής πρόσληψης , ενώ σε 21 ασθενείς εντόπισε περισσότερες εστίες στο σύνολο της σάρωσης, ανιχνεύοντας εστίες παθολογικής αλλά και καλοήθους ή φυσιολογικής πρόσληψης.
Συμπεράσματα: Το σύστημα υβριδικής απεικόνισης SPECT/CT WBS βελτίωσε την διαγνωστική ακρίβεια καθώς ανέδειξε περισσότερες παθολογικές εστίες, ενώ ταυτόχρονα μείωσε τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Η προστιθέμενη διαγνωστική αξία αποδεικνύεται καθώς ταξινόμησε περιπτώσεις πρόσληψης ιωδίου που θεωρήθηκαν ύποπτες ή απροσδιόριστες κατά την επίπεδη απεικόνιση, χαρακτήρισε με ακρίβεια ευρήματα με αμφίβολη πρόσληψη σε απομακρυσμένες περιοχές που δεν αποδίδονται με βεβαιότητα σε φυσιολογική ή παθολογική πρόσληψη λόγω έλλειψης ανατομικών πληροφοριών κατά το WBS. Τέλος με την υβριδική απεικόνιση αποσαφηνίζεται η ύπαρξη υπολειμματικού θυρεοειδικού ιστού, θυρεογλωσσικού πόρου και ύπαρξης θύμου αδένα. Συμπερασματικά στον DTC, το ολόσωμο σπινθηρογράφημα ραδιοϊωδίου σε συνδυασμό με SPECT/CT WBS αποτελεί ισχυρό διαγνωστικό εργαλείο για τον εντοπισμό και την ταξινόμηση περιφερειακών και απομακρυσμένων μεταστάσεων καθώς παρέχει ακριβέστερη αναγνώριση, ανατομική εντόπιση και ερμηνεία των εστιών πρόσληψης του ραδιοϊχνηθέτη.
|
Συλλογές
