Doctoral theses
Current Record: 2288 of 2443
|
|
| Identifier |
uch.med.phd//2002germanakis |
| Title |
Επιπλοκές κεντρικών φλεβικών καθετήρων σε παιδιά με κακοήθη νοσήματα. Θεραπευτική, προληπτική, τυχαιοποιημένη παρέμβαση |
| Creator |
Germanakis, John E
|
| Abstract |
Η χρήση των κεντρικών φλεβικών καθετήρων έχει απλοποιήσει τη θεραπεία των παιδιών που πάσχουν από κακοήθεις νόσους και αποτελεί πλέον αναπόσπαστο στοιχείο της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Τη χρήση τους όμως συνοδεύουν φλεγμονώδεις και θρομβωτικές επιπλοκές. Η παρουσία του καθετήρα οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβων, οι οποίοι πιθανά συμμετέχουν στην αιτιοπαθογένεια της επιμένουσας βακτηριαιμίας ασθενών με κεντρικό φλεβικό καθετήρα. Η αποδεκτή προφύλαξη από θρομβωτικές επιπλοκές συνιστάται σε διαλείπουσα ενδοαυλική χορήγηση αραιού διαλύματος ηπαρίνης. Στην εργασία αυτή μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα πρωτοκόλλου περισσότερο εντατικής θρομβοπροφύλαξης, με χρήση ουροκινάσης και ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, στη μείωση της συχνότητας των επιπλοκών που συνοδεύουν τη χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων σε παιδιά με κακοήθη νοσήματα. Σε 15 ασθενείς με 16 κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες (ομάδα μελέτης Α) χορηγήθηκε προφυλακτικά ουροκινάση (10000 IU ενδοαυλικά, μια φορά την εβδομάδα που παρέμενε για 4 ώρες). Σε 5 από τους ασθενείς χορηγήθηκε πρόσθετα και συστηματική θρομβοπροφύλαξη με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (ενοξαπαρίνη : 30 IU / kg sc καθημερινά). Τα παιδιά που συμμετείχαν στη μελέτη παρακολουθήθηκαν προοπτικά για 3 χρόνια (1.3.1998-1.3.2001) και καταγράφτηκαν όλες οι φλεγμονώδεις και θρομβωτικές επιπλοκές που συνόδευσαν τη χρήση του καθετήρα. Για την ακριβέστερη συσχέτιση των επεισοδίων βακτηριαιμίας με την παρουσία του καθετήρα έγινε χρήση ποσοτικών αιμοκαλλιεργειών ενώ οι ασθενείς ελέγχονταν τακτικά με τη χρήση υπερηχοκαρδιογραφίας και υπερηχο-τομογραφίας για την παρουσία ασυμπτωματικών θρομβωτικών επιπλοκών. Η συχνότητα των επιπλοκών συγκρίθηκε με εκείνη που παρουσίασαν 15 ασθενείς με 19 κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν το προηγούμενο έτος της μελέτης (ομάδα ελέγχου Β). Και στις δύο ομάδες συνολικά, 15% των εμπύρετων επεισοδίων οφείλονταν σε βακτηριαιμία, ενώ 27% των βακτηριαιμιών σχετίζονταν αιτιολογικά με την παρουσία του καθετήρα. Στην ομάδα μελέτης Α καταγράφηκε: α) σημαντικά μειωμένη συχνότητα δυσλειτουργίας καθετήρα (3 / 16 έναντι 13 / 19 καθετήρες με δυσλειτουργία στην ομάδα μελέτης και ελέγχου αντίστοιχα), β) απουσία κλινικά σημαντικής θρόμβωσης (έναντι 3 περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου), γ) σημαντικά μειωμένη συχνότητα ασυμπτωματικής θρόμβωσης (37% έναντι 81%), δ) σημαντικά μειωμένη συχνότητα βακτηριαιμίας σχετιζόμενης με καθετήρα (2 επεισόδια / 16 καθετήρες έναντι 8 επεισοδίων / 19 καθετήρες) και ε) μεγαλύτερο ποσοστό διάσωσης καθετήρα σε βακτηριαιμία (1 / 16 έναντι 8 / 19 καθετήρες αφαιρέθηκαν από βακτηριαιμία αντίστοιχα). Η χρήση των ποσοτικών αιμοκαλλιεργειών είχε σημαντική προγνωστική σημασία: όλες οι περιπτώσεις αποτυχίας της συντηρητικής αγωγής, αφορούσαν αποκλειστικά σε βακτηριαιμίες που σχετίζονταν αιτιολογικά με τον καθετήρα και οι οποίες έγκαιρα ανιχνεύθηκαν με τις ποσοτικές αιμοκαλλιέργειες. Η προσθήκη ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους μείωσε τη συχνότητα ανίχνευσης ασυμπτωματικής φλεβοθρόμβωσης συγκριτικά με τη μεμονωμένη χορήγηση μόνο ουροκινάσης (1 / 5 έναντι 5 / 11 καθετήρες με συνοδό ασυμπτωματική θρόμβωση αντίστοιχα). Δεν παρατηρήθηκαν αιμορραγικές επιπλοκές στην ομάδα θρομβοπροφύλαξης. Η εντατική θρομβοπροφύλαξη οδήγησε τόσο στη μείωση της συχνότητας των υποκλινικών και κλινικών θρομβωτικών επιπλοκών, όσο και της συχνότητας των φλεγμονωδών επιπλοκών. Τα αποτελέσματα της μελέτης, ενισχύουν την υπόθεση της συσχέτισης των θρομβωτικών και φλεγμονωδών επιπλοκών της χρήσης κεντρικών φλεβικών καθετήρων, και τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητα της εντατικής θρομβοπροφύλαξης στη μείωση των ανωτέρω επιπλοκών. Η χρήση πρωτοκόλλου θρομβοπροφύλαξης με ενδοαυλική χορήγηση ουροκινάσης και συστηματική χορήγηση ενοξαπαρίνης αποδείχθηκε ότι είναι ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση των επιπλοκών, που συνοδεύουν τη χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων σε παιδιά με κακοήθη νοσήματα.
|
| Issue date |
2002-07-01 |
| Date available |
2002-12-23 |
| Collection
|
School/Department--School of Medicine--Department of Medicine--Doctoral theses
|
|
|
Type of Work--Doctoral theses
|
| Permanent Link |
https://elocus.lib.uoc.gr//dlib/e/6/9/metadata-dlib-2002germanakis.tkl
|
| Views |
326 |
Collections
