| Περίληψη |
Το femtosecond laser παράγει υπερβραχείς παλμούς φωτός της τάξης των 10-15 sec με δυνατότητα εξάτμισης του ιστού στο σημείο εστίασης χωρίς σημαντικές θερμικές επιδράσεις στους παρακείμενους ιστούς. Οι εφαρμογές του στη διαθλαστική χειρουργική περιλαμβάνουν τη δημιουργία κερατοειδικού κρημνού στην LASIK, τη διόρθωση αστιγματισμού με αστιγματικές κερατοτομές και σφηνοειδείς εκτομές με πολύ μεγάλη ακρίβεια, τη δημιουργία ενδοκερατοειδικών σηράγγων για την ένθεση ενδοκερατοειδικών δακτυλίων για τη διόρθωση μυωπίας, κερατοκώνου και εκτασίας τη δημιουργία ενδοκερατοειδικών θηκών για την ένθεση ενδοστρωματικών ενθεμάτων για τη διόρθωση πρεσβυωπίας, τη δημιουργία ενδοστρωματικών θηκών για την έγχυση ριβοφλαβίνης για θεραπεία CXL, τη διόρθωση μυωπίας με τη μέθοδο ReLEx, τη διόρθωση πρεσβυωπίας με τη μέθοδο IntraCOR, τη βιοψία κερατοειδούς, τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, την εγχείρηση καταρράκτη και τη διόρθωση της πρεσβυωπίας αυξάνοντας την ελαστικότητα του κρυσταλλοειδούς φακού.
Η εισαγωγή του femtosecond laser βελτίωσε την ακρίβεια και την ασφάλεια της δημιουργίας κρημνού. Η προβλεψιμότητα του πάχους του κρημνού και η ικανότητα για τη δημιουργία ομοιόμορφων κρημνών έχουν ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο των επιπλοκών κρημνού σε σύγκριση με τη χειροκίνητη παραδοσιακή μέθοδο κερατοτομής. Στην περίπτωση ένθεσης ενδοκερατοειδικών ενθεμάτων και δακτυλίων, σε σύγκριση με τις χειροκίνητες τεχνικές, το femtosecond laser κάνει τη δημιουργία σήραγγας και θήκης γρηγορότερη, ευκολότερη και πιο αναπαραγόμενη και επιτρέπει ακρίβεια στις διαστάσεις της (πλάτος, διάμετρο και βάθος). Οι αστιγματικές κερατοτομές και οι σφηνοειδείς εκτομές γίνονται για τη διόρθωση του κατάλοιπου αστιγματισμού, ενώ η μέθοδος ReLEx (FLEx και SMILE) δίνει τη δυνατότητα διόρθωσης της μυωπίας μόνο με τη χρήση ενός femtosecond laser αφού η συγκεκριμένη μεθοδολογία συνίσταται στην αφαίρεση τμήματος (μικροφακού) του στρώματος του κερατοειδούς χωρίς τη διεξαγωγή κερατοσμίλευσης με το eximer laser. Η βιοψία του κερατοειδούς γίνεται με πιο ακριβή και ασφαλή τρόπο, με τα αποτελέσματα να είναι αντιπροσωπευτικά της πραγματικής κατάστασης του ιστού, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις σοβαρής νόσου. Η femtosecond laser υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς βελτιώνει τα αποτελέσματα της παραδοσιακής μεταμόσχευσης, τόσο στην εκτέλεση ολικού πάχους κερατοπλαστικής (διαμπερής κερατοπλαστική) όσο και στη - με στόχο ασθένειες -
μερικού πάχους μεταμόσχευση. Το femtosecond laser είναι ικανό για αξιόπιστες τομές τόσο του κερατοειδούς του δότη όσο και του λήπτη και χρησιμοποιείται για τη διαίρεση του κερατοειδικού ιστού του δότη σε πρόσθιο και οπίσθιο στρώμα, με σκοπό τη χρησιμοποίησή τους σε μερικού πάχους επιφανειακή (DALK) ή ενδοθηλιακή τμηματική κερατοπλαστική (DSAEK). Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής DALK έγκειται στη διαφύλαξη του τμήματος του κερατοειδή του δέκτη που είναι υγιές (το ενδοθήλιο) με αποτέλεσμα να μειώνεται ο κίνδυνος απόρριψης του μοσχεύματος, η αιμορραγία και η μόλυνση στο εσωτερικό του οφθαλμού. Η ενδοθηλιακή τμηματική κερατοπλαστική DSAEK περιλαμβάνει την αντικατάσταση του προσβεβλημένου ενδοθηλίου με ένα μόσχευμα αποτελούμενο από ένα λεπτό στρώμα του οπίσθιου στρώματος, τη μεμβράνη του Descemet και ενδοθήλιο. Τέλος, η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με τη βοήθεια femtosecond laser (FLAC) πραγματοποιείται σε τρία κρίσιμα βήματα: τη laser-υποβοηθούμενη τομή του κερατοειδούς, την καψουλοτομή και τον κατακερματισμό του φακού.
Αν και το Femtosecond (FS) laser προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι των συμβατικών λέιζερ, όπως υψηλή διείσδυση, βραχείας διάρκειας παλμούς και μικρο-ακρίβεια, προβλεψιμότητα, επαναληψιμότητα και ασφάλεια, ορισμένα προβλήματα παραμένουν άλυτα. Παρά τα αποδεδειγμένα και αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα του femtosecond laser, κρίνεται απαραίτητη η διεξαγωγή περισσότερων μελετών για να διευκρινιστεί η βέλτιστη αξιοποίησή του. Ωστόσο οι ολοένα αυξανόμενες δυνατότητες και εφαρμογές του, πιστεύεται ότι θα προσεγγίσουν όλο και περισσότερους χειρουργούς καθώς με την πάροδο του χρόνου τα συστήματα femtosecond laser θα βελτιώνονται. Η παρούσα εργασία αποτελεί μια βιβλιογραφική ανασκόπηση των εφαρμογών του femtosecond laser στη διαθλαστική χειρουργική.
|
Αναζήτηση
