| Περίληψη |
Εισαγωγή Οι λοιμώξεις αποτελούν μια από τις κυριότερες αιτίες θνητότητας και
νοσηρότητας στους ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ). Οι ασθενείς αυτοί
παρουσιάζουν αυξημένη ευπάθεια στις λοιμώξεις λόγω ανοσολογικής δυσλειτουργίας,
μακροχρόνιας ανοσοκαταστολής, συννοσηροτήτων και αυξημένης έκθεσης. Επομένως, ο
εμβολιασμός σε αυτούς είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Ωστόσο, οι επιφυλάξεις που αφορούν
κυρίως στην ασφάλεια των εμβολίων σε αυτούς τους ασθενείς οδηγούν σε χαμηλή
εμβολιαστική κάλυψη, παρά τα βιβλιογραφικά δεδομένα που υποστηρίζουν την ασφάλεια
των περισσοτέρων εμβολίων, με εξαίρεση τα εμβόλια που περιέχουν ζώντα εξασθενημένα
στελέχη. Η στρατηγική «cocooning» στοχεύει στην προστασία ευάλωτων ασθενών από
λοιμώδη νοσήματα μέσω εμβολιασμού ατόμων του στενού τους περιβάλλοντος. Ο σκοπός
της παρούσας μελέτης είναι η αποτύπωση της εμβολιαστικής κάλυψης των ασθενών με ΧΝΝ
και του οικογενειακού τους περιβάλλοντος, και η αξιολόγηση των συνθηκών εφαρμογής της
στρατηγικής του «cocooning».
Μεθοδολογία Ο πληθυσμός της μελέτης περιλαμβάνει ενηλίκους ασθενείς με ΧΝΝ τελικού
σταδίου υπό αιμοκάθαρση και ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού. Η
καταγραφή έγινε σε τρεις Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ Γενικού Νοσοσκομείου
Ρεθύμνου, Γενικού Νοσοκομείου Χανίων, Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου
Ηρακλείου). Επίσης μελετήθηκαν οι ανήλικοι ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου >ΙΙ, με νεφρωσικό
σύνδρομο και μετά από μεταμόσχευση νεφρού που παρακολουθούνται στην Κρήτη. Επιπροσθέτως, μελετήθηκε η εμβολιαστική κάλυψη των ατόμων στο άμεσο περιβάλλον των
ασθενών αυτών. Η καταγραφή της εμβολιαστικής κάλυψης πραγματοποιήθηκε μέσω
συνέντευξης και ανασκόπησης των ιατρικών τους αρχείων. Η επάρκεια εμβολιασμού
αξιολογήθηκε με σύγκριση με τις συστάσεις του εθνικού προγράμματος εμβολιασμού.
Προσδιορίστηκαν τα ποσοστά εμβολιασμού με τα διαστήματα εμπιστοσύνης και
συγκρίθηκαν με αντίστοιχα σε εθνικό και διεθνές επίπεδο.
Αποτελέσματα Μελετήθηκαν 285 ασθενείς με ΧΝΝ, 265 ενήλικες (220 σε αιμοκάθαρση και
45 μεταμοσχευμένοι) και 20 ανήλικοι. Στους ασθενείς με ΧΝΝ σε αιμοκάθαρση, μέση ηλικία
66,6 έτη, η εμβολιαστική κάλυψη ήταν για ηπατίτιδα Β 98,6%, γρίπη 79,5%, πνευμονιόκοκκο
58,6%, διφθερίτιδα-τέτανο-κοκκύτη (TdaP) 35%, έρπητα ζωστήρα 29,6% και ιλαρά 29,4%
(92,2% άνοσοι). Το ιστορικό ανεμοβλογιάς ήταν ασαφές, κανείς δεν είχε εμβολιαστεί. Από
τους 45 μεταμοσχευμένους ασθενείς, μέση ηλικία 54,2 έτη, 31,1% είχαν εμβολιαστεί για
γρίπη, 13,3% για πνευμονιόκοκκο και 2% για TdaP. Από το σύνολο των 20 ανηλίκων
ασθενών με ΧΝΝ, 35% ήταν εμβολιασμένοι για γρίπη, 100% για ηπατίτιδα Β, 100% για
DTaP και 20% για ΤdaP, 100% για το συζευγμένο εμβόλιο του πνευμονιόκοκκου (PCV13)
και 22% για το πολυσακχαριδικό (PPSV23), 82,3% για ηπατίτιδα Α, 70% πλήρως για ιλαρά
και 75% για ανεμοβλογιά. Η εμβολιαστική κάλυψη των 182 ενηλίκων στο περιβάλλον
ενηλίκων ασθενών με ΧΝΝ ήταν 28,5% για γρίπη, 12,3% για πνευμονιόκοκκο, 0% για ΤdaP
και έρπητα ζωστήρα. Τα ποσοστά εμβολιασμού ήταν υψηλά για τα περισσότερα εμβόλια
στους 104 ανήλικους στο περιβάλλον ενηλίκων με ΧΝΝ (ηπατίτιδα Β 100%, ιλαρά 85,6%,
ανεμοβλογιά 87,5%, πνευμονιόκοκκο 96,1%, ηπατίτιδα Α 86,5%, DTaP 100%), ενώ ήταν
χαμηλά για γρίπη 7,5% και 63,4% για TdaP. Ο εμβολιασμός των 31 ενηλίκων στο
περιβάλλον ανηλίκων με ΧΝΝ ήταν ανεπαρκής (γρίπη 3%, 0% TdaP, πνευμονιόκοκκος 0%).
Οι περισσότεροι δεν γνώριζαν τις συστάσεις εμβολιασμού που αφορούν στους ασθενείς με
ΧΝΝ για τον ετήσιο εμβολιασμό για γρίπη σε αυτούς και την οικογένεια τους.
Συμπεράσματα Οι ασθενείς με ΧΝΝ σε αιμοκάθαρση παρουσίασαν ικανοποιητικά ποσοστά
εμβολιαστικής κάλυψης για γρίπη και πνευμονιόκοκκο, υψηλότερα από αυτά που έχουν περιγραφεί έως τώρα στη βιβλιογραφία όμως χαμηλότερα από τα επιθυμητά. Ωστόσο, οι
ενήλικοι μεταμοσχευμένοι ασθενείς παρουσίασαν ανεπαρκή ποσοστά εμβολιασμού για όλα
τα υπό μελέτη εμβόλια. Οι ανήλικοι ασθενείς με ΧΝΝ παρουσίασαν ικανοποιητικά ποσοστά
εμβολιασμού για τα περισσότερα εμβόλια, εκτός από τον εμβολιασμό για την γρίπη. Η
αύξηση των ποσοστών εμβολιαστικής κάλυψης σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα από τα
κυριότερα μέτρα πρόληψης που πρέπει να ενδυναμωθούν. Η προώθηση της εμβολιαστικής
στρατηγικής coccooning φαίνεται επιβεβλημένη καθώς ο εμβολιασμός των υγιών ατόμων στο
περιβάλλον τους φάνηκε ανεπαρκής.
|
Αναζήτηση
