| Περίληψη |
Εισαγωγή
Η χορήγηση υγρών σε βαρέως πάσχοντα παιδιά έχει αποσχολήσει ιδιαίτερα την ιατρική κοινότητα τα τελευταία έτη. Παρά την ενδελεχή έρευνα, πολλά ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα. Γίνεται ανακατεύθυνση τους επιστημονικού ενδιαφέροντος στα χορηγούμενα υγρά πέραν της αναζωογόνησης, τα οποία πρόσφατα έχουν φανεί να επηρεάζουν σε σημαντικό βαθμό το ημερήσιο ισοζύγιο υγρών και την έκβαση των παιδιατρικών ασθενών, ενώ η προτιμώμενη σύσταση των χορηγούμενων υγρών αποτελεί ένα ακόμη αντικείμενο μελέτης. Οι κατευθυντήριες οδηγίες ανανεώνονται διαρκώς με σκοπό τη βελτιστοποίηση της παρεχόμενης ιατρικής φροντίδας και ελαχιστοποίησης των σχετικών κινδύνων. Η υπερφόρτωση του οργανισμού με υγρά και η εμφάνιση οξείας νεφρικής βλάβης αποτελούν δύο από τις συχνότερες επιπλοκές στη ΜΕΘΠ, που δύνανται να επηρεάσουν την έκβαση των ασθενών. Μάλιστα, η απουσία αποτελεσματικής θεραπείας για την ΟΝΒ, δημιουργεί την ανάγκη για πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση ασθενών υψηλού κινδύνου, κάτι που φαντάζει υλοποιήσιμο πλέον με τη χρήση νέων βιοδεικτών.
Σκοπός
Σκοπός της παρούσας έρευνας ήταν να μελετήσει τη σύσταση και τον όγκο όλων των χορηγούμενων υγρών 24 ώρες πριν την εισαγωγή και για τα 3 πρώτα 24ωρα στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Παίδων και να υπολογίσει το ισοζύγιο υγρών και το ποσοστό υπερφόρτωσης του οργανισμού με υγρά την 3η και 7η ημέρα νοσηλείας στη ΜΕΘ. Ακολούθως, επιδίωξε να διερευνήσει τη σχέση τους με δείκτες νεφρικής λειτουργίας και έκβασης των ασθενών.
Μεθοδολογία
Πρόκειται για αναδρομική μελέτη παρατήρησης ασθενών που νοσηλεύτηκαν στην τριτοβάθμια ΜΕΘ Παίδων Πα.Γ.Ν.Η. από τον Ιανουάριου 2017 έως τον Αύγουστο 2023. Εκατό ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Έγινε κωδικοποιημένη καταγραφή των δημογραφικών και σωματομετρικών χαρακτηριστικών των ασθενών, κλινικοεργαστηριακών ευρημάτων και θεραπευτικών παρεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν. Έγινε αναλυτική καταγραφή του όγκου και της σύστασης όλων των προσλαμβανόμενων υγρών για τις πρώτα 3 24ωρα στη ΜΕΘΠ και για 24 ώρες πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘΠ. Επίσης, καταγράφηκαν τα αποβαλλόμενα υγρά, υπολογίστηκε το ημερήσιο και αθροιστικό ισοζύγιο για τις πρώτες 3 και την 7η ημέρα νοσηλείας και το ποσοστό υπερφόρτωσης του οργανισμού με υγρά FO% για το ίδιο χρονικό διάστημα. Ερευνήθηκαν στοιχεία και συσχετίσεις με την οξεία νεφρική βλάβη και το δείκτη νεφρικής ισχαιμίας RAI και mRAI και μελετήθηκαν οι δείκτες βαρύτητας νόσου και η έκβαση των ασθενών.
Αποτελέσματα
Από τις κατηγορίες χορηγούμενων υγρών, αυτά της συντήρησης και τα κρυφά υγρά (fluid creep) φάνηκε ότι αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του συνολικού όγκου, ενώ μεγαλύτερες ποσότητες κρυφών υγρών (p=0.05) και παραγώγων αίματος (p=0.037), ιδίως 1ου 24ώρου νοσηλείας, σχετίστηκαν με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Αναφορικά με τη σύσταση των υγρών, οι ασθενείς με καλή έκβαση έλαβαν μεγαλύτερη αναλογία φορτίσεων ισορροπημένων διαλυμάτων έναντι φυσιολογικού ορού NaCl 0,9%, ο οποίος χορηγήθηκε συχνότερα σε ασθενείς με κακή έκβαση. Το αθροιστικό ισοζύγιο υγρών και το ποσοστό υπερφόρτωσης με υγρά (FO%) την 3η και 7η ημέρα νοσηλείας στη ΜΕΘ, καθώς και τα RAI και mRAI scores (p=0.005) ήταν υψηλότερα στους ασθενείς που απεβίωσαν, έναντι εκείνων που επιβίωσαν. Η παρουσία λοίμωξης (p=0.028) ή σοκ (p=0.011) κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ σχετίστηκαν με RAI score >8. H χρήση μεγάλου ποσοστού διαλυμάτων γλυκόζης 5% εμπλουτισμένων με ηλεκτρολύτες για συντήρηση αναγκών τα 3 πρώτα 24ωρα νοσηλείας συνδέθηκε με εμφάνιση παθολογικού RAI (p<0.001) και θνησιμότητα (2ο 24ωρο, p<0.001). Ισχυροί προγνωστικοί παράγοντες παθολογικού RAI (8-40) αναδείχθηκαν το υψηλό ποσοστό υπερφόρτωσης με υγρά FO% (AUC O.92), οι υψηλές τιμές γαλακτικού (AUC 0.77), η μικρή ηλικία και η χαμηλή κάθαρση κρεατινίνης (p<0.001).
Συμπεράσματα
Υψηλό αθροιστικό ισοζύγιο και ποσοστό υπερφόρτωσης του οργανισμού με υγρά την 3η και 7η ημέρα νοσηλείας, καθώς και μεγάλες ποσότητες fluid creep σχετίστηκαν με αυξημένη θνησιμότητα. Η χρήση φυσιολογικού ορού NaCl 0,9% ή διαλυμάτων γλυκόζης 5% εμπλουτισμένων με ηλεκτρολύτες έναντι ισορροπημένων διαλυμάτων, πιθανώς συνδέεται με δυσμενή έκβαση. Η παρουσία λοίμωξης ή σοκ κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ σχετίστηκαν με υψηλότερα ποσοστά παθολογικού RAI (score > 8), ενώ το γαλακτικό οξύ αναδείχθηκε ως ισχυρός προβλεπτικός παράγοντας παθολογικού RAI score στα βαρέως πάσχοντα παιδιά.
|
Αναζήτηση
