| Περίληψη |
Εισαγωγή: Η σήψη αποτελεί παγκοσμίως σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. Είναι αιτία για το 10% των εισαγωγών σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και το 10-20% της θνητότητας εντός νοσοκομείου. Το ARDS (acute respiratory distress syndrome) αποτελεί μια καταστροφική επιπλοκή της σήψης. Η σήψη και το ARDS έχουν κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς, που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία. H σήψη σε αρκετές μελέτες αναφέρεται ως το συχνότερο αίτιο του ARDS, αποτελώντας περίπου το 40%. Οι ασθενείς με σήψη και ARDS παρουσιάζουν αυξημένα ποσοστά θνητότητας συγκριτικά με ασθενείς με ARDS που οφείλεται σε άλλες αιτίες. Η έγκαιρη αντιμετώπιση της υποκείμενης σήψης και η αναγνώριση των ασθενών που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για ARDS μπορεί να βοηθήσει στην μείωση της εμφάνισής του.
Σκοπός: Σκοπός της μελέτης ήταν η αναγνώριση παραγόντων κινδύνου ανάπτυξης ARDS σε ασθενείς με σήψη και η συσχέτισή τους με δείκτες έκβασης και πρόγνωσης.
Μεθοδολογία: Πρόκειται για μια αναδρομική, μονοκεντρική μελέτη καταγραφής, κι αφορά σε ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν στην ΜΕΘ ενηλίκων του ΠαΓΝΗ με διάγνωση σήψης το χρονικό διάστημα 2015-2018. Έγινε καταγραφή κλινικών, εργαστηριακών και αναπνευστικών παραμέτρων και θεραπευτικών παρεμβάσεων αυτών των ασθενών. Ως παράγοντες που σχετίζονται με την έκβαση και με την ανάπτυξη ARDS μελετήθηκαν το φύλο, ηλικία, συν-νοσηρότητα, αιτία της σήψης, δείκτες κλινικής βαρύτητας (APACHE II και SOFA score), αθροιστικό ισοζύγιο υγρών 1η και 7η ημέρα, PF ratio και γαλακτικό οξύ, και συγκρίθηκαν οι σηπτικοί ασθενείς που εμφάνισαν ARDS σε σχέση με αυτούς που δεν εμφάνισαν ARDS. Οι δείκτες έκβασης που μελετήθηκαν ήταν η διάρκεια μηχανικού αερισμού, η διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ και η θνητότητα εντός ΜΕΘ.
Αποτελέσματα: Αναλύθηκαν δεδομένα από 114 ασθενείς, η θνητότητα ήταν 40,4% (46 στους 114 ασθενείς), ενώ ARDS παρουσίασαν 38 ασθενείς (32,5%). Μετά από λογιστική παλίνδρομη ανάλυση, ανεξάρτητοι παράγοντες συσχέτισης σηπτικών ασθενών με την θνητότητα ήταν το SOFA score (p=0.016), η διάρκεια μηχανικού αερισμού (p=0.003) και το συνολικό ισοζύγιο υγρών την 7η ημέρα (p<0.001). Μετά από ROC Analysis, oι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες θνητότητας στους σηπτικούς ασθενείς ήταν το APACHE II score (AUC 0.711, p<0.001), το SOFA score (AUC 0.721, p<0.001), η διάρκεια μηχανικού αερισμού (AUC 0.739, p<0.001), το συνολικό ισοζύγιο υγρών την 7η ημέρα (AUC 0.802, p<0.001) καθώς και το γαλακτικό οξύ (AUC 0.682, p<0.001). Ανεξάρτητοι παράγοντες συσχέτισης με την ανάπτυξη ARDS ήταν η διάρκεια παραμονής στην ΜΕΘ (p=0.006) η θνητότητα (p=0.018), καθώς και η αιτία σήψης (0.024), ενώ οι παράγοντες που καλύτερα μπορούσαν να προβλέψουν την εμφάνιση ARDS σε σηπτικούς ήταν τα PF ratios της πρώτης και δεύτερης ημέρας (PF-D1 AUC 0.768, p<0.001, PF-D2 AUC 0.819, p<0.001), το APACHE II score (AUC 0.704, p=0.001), SOFA score (AUC 0.670, p=0.005), κι η διάρκεια μηχανικού αερισμού (AUC 0.814, p=0.043).
Συμπεράσματα: Η διάρκεια παραμονής στην ΜΕΘ, η θνητότητα κι η αιτία της σήψης αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες συσχέτισης με το ARDS, ενώ το P/F ratio την πρώτη και δεύτερη μέρα, τα APACHE II και SOFA score, κι η διάρκεια μηχανικού αερισμού αποτελούν καλούς προγνωστικούς παράγοντες εμφάνισης του συνδρόμου. Όσον αφορά στην θνητότητα των ασθενών με σήψη, το SOFA score, η διάρκεια μηχανικού αερισμού και το συνολικό ισοζύγιο υγρών την έβδομη ημέρα αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες συσχέτισης με την θνητότητα, ενώ τα APACHE II και SOFA score, η διάρκεια μηχανικού αερισμού, το συνολικό ισοζύγιο υγρών την έβδομη ημέρα και το γαλακτικό οξύ αποτελούν καλούς προγνωστικούς παράγοντες της θνητότητας.
|
Αναζήτηση
