| Περίληψη |
Εισαγωγή: Η Πρωτεϊνο-Ενεργειακή Δυσθρεψία (ΠΕΔ) είναι πολύ συχνή στους
ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5 (ΧΝΝ-5), συμβάλλοντας στην αυξημένη
τους θνησιμότητα. Τα επίπεδα των λιποκινών, αδιπονεκτίνης (ΑΔΠΝ) και λεπτίνης
είναι περίπου 3 φορές υψηλότερα στους ασθενείς με ΧΝΝ-5 σε σύγκριση με το
γενικό πληθυσμό. Η έρευνα έχει δείξει αντικρουόμενα αποτελέσματα αναφορικά με
τη σχέση της ΑΔΠΝ και της λεπτίνης με την ΠΕΔ και τη θνησιμότητα.
Σκοπός: Στην παρούσα μελέτη διερευνήσαμε την ύπαρξη του συνδρόμου ΠΕΔ σε
αιμοκαθαιρόμενους (ΑΜΚ) και περιτοναϊκούς (ΠΚ) ασθενείς και τη σχέση των
επιπέδων ΑΔΠΝ και λεπτίνης ορού με δείκτες θρέψης και φλεγμονής των ασθενών
με ΧΝΝ-5, καθώς και τον πιθανό τους ρόλο στην ΠΕΔ και τη θνησιμότητα.
Υλικό και Μέθοδοι: 74 ασθενείς με ΧΝΝ-5, 47 ΑΜΚ (26 άνδρες και 21 γυναίκες)
και 27 ΠΚ (15 άνδρες και 12 γυναίκες) εκτιμήθηκαν 3 διαδοχικές φορές (αρχή, 6ο και
18ο μήνα) ως προς την κατάσταση θρέψης και φλεγμονής τους, ενώ
παρακολουθήθηκαν συνολικά 50 μήνες για την καταγραφή της συνολικής
θνησιμότητας. Σε όλους τους ασθενείς έγιναν ανθρωπομετρήσεις (βάρος, ύψος,
περίμετρος βραχίονα, μέσης και ισχίων), εκτίμηση σύστασης σώματος
(δερματοπτυχή τρικεφάλου και ανάλυση βιοεμπέδησης) και ανάλυση βιοχημικών
δεικτών (αλβουμίνη, προαλβουμίνη, IL-6, CRP, ολική χοληστερίνη, φώσφορος κλπ).
Η ΑΔΠΝ και λεπτίνη ορού επίσης μετρήθηκαν και στις 3 καταγραφές. Οι ασθενείς
στρωματοποιήθηκαν σε 3 ομάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα της ΠΕΔ (0, 1-2 και≥≥3
κριτήρια ΠΕΔ). Η διάγνωση της ΠΕΔ έγινε βάσει του χαμηλού Δείκτη Μάζας
Σώματος (ΔΜΣ) <23, της μείωσης της μυϊκής περιφέρειας του βραχίονα (ΑΜΑ) άνω
του 10% από την 50η εκατοστιαία θέση του γενικού πληθυσμού, του χαμηλού
σωματικού λίπους (%BF) <10% του σωματικού βάρους και των χαμηλών επιπέδων
ορού αλβουμίνης <3.8 gr/dl και προ-αλβουμίνης <30mgr/dl.
Αποτελέσματα: Τα επίπεδα της αδιπονεκτίνης και της λεπτίνης ορού ήταν
υψηλότερα στους ΠΚ σε σύγκριση με τους ΑΜΚ ασθενείς (p=0,035). Η ύπαρξη της
ΠΕΔ (ύπαρξη≥3 κριτήρια) ήταν επίσης υψηλότερη στους ΠΚ έναντι των ΑΜΚ
ασθενών (22,2% vs. 8,5% αντίστοιχα), ενώ υψηλότερο ποσοστό ασθενών με καλή
6
θρέψη (κανένα κριτήριο ΠΕΔ) παρατηρήθηκε στους ΑΜΚ έναντι των ΠΚ (21,3% vs.
18,5% αντίστοιχα), παρόλο που οι διαφορές δεν ήταν στατιστικώς σημαντικές. Τα
επίπεδα της ΑΔΠΝ ήταν υψηλότερα στους ασθενείς που πληρούσαν οποιοδήποτε από
τα 5 κριτήρια της ΠΕΔ που εξετάστηκαν, ενώ αυξάνονταν ευθέως με τον αυξανόμενο
αριθμό κριτηρίων της ΠΕΔ (p=0,002). Η λεπτίνη έδειξε την αντίθετη τάση, με τα
χαμηλότερα επίπεδα να παρατηρούνται στους ασθενείς με δυσθρεψία (≥3 κριτήρια
ΠΕΔ) και τα υψηλότερα στους ασθενείς με 0 κριτήρια ΠΕΔ (p=0,042). Οι μεταβολές
των επιπέδων της ΑΔΠΝ στους 18 μήνες παρακολούθησης εξαρτήθηκαν από την
ύπαρξη της ΠΕΔ (p=0,021) και το είδος κάθαρσης (p=0,002) (έπειτα από
προσαρμογή ως προς την ηλικία, το είδος κάθαρσης, το φύλο και το δείκτη λιπώδους
μάζας -FMI-). Συγκεκριμένα, στους ΑΜΚ ασθενείς με≥3 κριτήρια ΠΕΔ τα επίπεδα
της ΑΔΠΝ αυξήθηκαν στο χρόνο, ενώ στους ΠΚ ασθενείς με ≥3 κριτήρια ΠΕΔ τα
επίπεδα της ΑΔΠΝ μειώθηκαν. Οι μεταβολές της λεπτίνης στο χρόνο δεν
επηρεάστηκαν από την ΠΕΔ ή το είδος κάθαρσης. Στη μονοπαραγοντική και την
πολυπαραγοντική cox ανάλυση, κάθε αύξηση της ΑΔΠΝ κατά 1μg/ml σχετίστηκε με
4% (p=0,013) και 9% αύξηση (p=0,003) του κινδύνου θνησιμότητας, αντίστοιχα.
Επιπλέον, το χαμηλό, εξαρτώμενο από το φύλο τριτημόριο της λεπτίνης (<5,1 για
άνδρες και <14,9 ng/ml για γυναίκες) σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο συνολικής
θνησιμότητας σε σύγκριση με τα υψηλότερα τριτημόρια (μεσαίο και υψηλό) λεπτίνης
[μη-προσαρμοσμένος HR, 95% CI, 2,95 (1,14-7,50), p=0,022]. Η σχέση χαμηλής
λεπτίνης-θνησιμότητας παρέμεινε και έπειτα από προσαρμογή ως προς το FMI, την
ηλικία, το φύλο, το είδος κάθαρσης, την ύπαρξη CVD, την αλβουμίνη και CRP ορού.
Συμπεράσματα: Η παρούσα μελέτη παρέχει αποδείξεις, ότι τα αυξημένα επίπεδα της
ΑΔΠΝ και τα χαμηλά της λεπτίνης σχετίζονται ανεξάρτητα με φτωχή πρόγνωση και
ύπαρξη ΠΕΔ στους ασθενείς με ΧΝΝ-5. Ο διαφορετικός τρόπος που αυτές οι δύο
λιποκίνες επιδρούν στην ΠΕΔ και τη θνησιμότητα απαιτεί περαιτέρω έρευνα.
|
Αναζήτηση
