| Περίληψη |
Οι επεμβατιστές και οι ασθενείς κατά τη διάρκεια των ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενων επεμβάσεων λαμβάνουν σημαντικές δόσεις ακτινοβολίας. Ο αριθμός των ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενων επεμβάσεων αυξάνεται συστηματικά τα τελευταία χρόνια. Ο προσδιορισμός των δόσεων ακτινοβολίας που λαμβάνουν οι επεμβατιστές και οι ασθενείς είναι υψίστης σημασίας. Επίσης, η χρήση νέων, αποτελεσματικών εξοπλισμών ακτινοπροστασίας είναι απαραίτητη για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης των δυσμενών συνεπειών που επιφέρει η ιοντίζουσα ακτινοβολία. Ο πρώτος στόχος της παρούσας διδακτορικής διατριβής ήταν o προσδιορισμός της ακτινικής επιβάρυνσης του κύριου επεμβατιστή κατά τη διάρκεια σύνθετων ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενων επεμβάσεων και ο προσδιορισμός του μέγιστου ετήσιου αριθμού επεμβάσεων που μπορούν να πραγματοποιήσουν οι επεμβατιστές χωρίς να ξεπεράσουν τα θεσμοθετημένα όρια δόσεων. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια 36 επεμβάσεων αγγειοπλαστικής και 17 επεμβάσεων EVAR με δοσίμετρα θερμοφωταύγειας (TLD-200, Hashaw, Solon, OH). Επίσης, πραγματοποιήθηκαν μετρήσεις για την εξακρίβωση της αποτελεσματικότητας ενός σεντονιού ακτινοπροστασίας και ενός σκούφου ακτινοπροστασίας. H διάμεσος ενεργός δόση που λαμβάνουν οι επεμβατιστές από μια τυπική επέμβαση EVAR καθώς και από μια τυπική επέμβαση PTA είναι 4.7 ± 1.4 μSv και 4.4 ± 3.6 μSv αντίστοιχα. Η μεγαλύτερη δόση ακτινοβολίας καταγράφηκε για τα χέρια των επεμβατιστών και στα δύο είδη επέμβασης. Η σωστή χρήση του σεντονιού ακτινοπροστασίας και του σκούφου ακτινοπροστασίας συμβάλει στη μείωση της δόσης στον επεμβατιστή. Τα διαγνωστικά επίπεδα αναφοράς προτείνονται από αρκετούς διεθνείς οργανισμούς ως ένα χρήσιμο εργαλείο για την βελτιστοποίηση των τεχνικών που εφαρμόζονται στην επεμβατική ακτινολογία. Επίσης, σύμφωνα με το άρθρο 56.2 του European Union Basic Safety Standards όλα τα κράτη-μέλη πρέπει να αναπτύξουν διαγνωστικά επίπεδα αναφοράς για τις ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενες επεμβάσεις και να τα ανανεώνουν τακτικά. Ο δεύτερος στόχος της παρούσας διδακτορικής διατριβής ήταν η ανάπτυξη τοπικών διαγνωστικών επιπέδων αναφοράς για σύνθετες ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενες επεμβάσεις. Συλλέχθηκαν δοσιμετρικά και ανθρωπομετρικά δεδομένα για 38 ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβάσεις αγγειοπλαστικής λαγονίων αρτηριών, για 35 ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβάσεις αγγειοπλαστικής μηροιγνηακών αρτηριών, για 52 ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβάσεις διακαθετηριακού ενδαρτηριακού χημειοεμβολισμού ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και για 73 ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβάσεις ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Επίσης, αξιολογήθηκε η πολυπλοκότητα κάθε επέμβασης. Για τις επεμβάσεις αγγειοπλαστικής των λαγονίων αρτηριών, αγγειοπλαστικής των μηροιγνιακών αρτηριών, για επεμβάσεις διακαθετηριακού ενδαρτηριακού χημειοεμβολισμού ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής η διάμεσος τιμή του DAP ήταν 59.9 Gycm2, 4.8 Gycm2, 116.8 Gycm2 και 153.2 Gycm2 αντίστοιχα.
Οι ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής λαμβάνουν υψηλές δόσεις ακτινοβολίας λόγω της ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενης επέμβασης αλλά και λόγω των εξετάσεων υπολογιστικής τομογραφίας στις οποίες υποβάλλονται πριν και μετά την επέμβαση. Στην βιβλιογραφία υπάρχει περιορισμένος αριθμός δοσιμετρικών μελετών για ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής οι οποίοι υποβάλλονται σε ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενες επεμβάσεις. Τρίτος στόχος της παρούσας διδακτορικής διατριβής ήταν η ανάπτυξη μεθόδου εξατομικευμένης δοσιμετρίας για ασθενείς οι οποίοι υποβάλλονται σε ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενες επεμβάσεις. Επίσης, προσδιορίσθηκε η ακτινική επιβάρυνση των πρωτογενώς ακτινοβοληθέντων ιστών και οργάνων των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής οι οποίοι υπεβλήθησαν σε ακτινοσκοπικά καθοδηγούμενη ενδαγγειακή αποκατάσταση του ανευρύσματος. Η εξατομικευμένη δοσιμετρική μελέτη πραγματοποιήθηκε με το λογισμικό ImpactMC version 1.0.1 (VAMP GmbH, Erlangen, Germany). Οι διάμεσες τιμές των δόσεων που υπολογίστηκαν για το δέρμα, τον μυελό των οστών, τα νεφρά και την σπλήνα ήταν 192.4 mGy, 97.0 mGy, 72.9 mGy and 33.6 mGy αντίστοιχα, ενώ η διάμεσος δόση για την καρδιά, το ήπαρ, το πάγκρεας και το στομάχι ήταν 6.3 mGy, 14.4 mGy, 21.6 mGy and 11.2 mGy αντίστοιχα.
|
Αναζήτηση
