| Περίληψη |
ΣΚΟΠΟΣ: Η έρευνα που διεξήχθη είχε ως σκοπό τη διενέργεια και αξιολόγηση της προσπάθειας προσυμπτωματικού ελέγχου οφθαλμικών παθήσεων με χρήση μη μυδριατικής ψηφιακής κάμερας βυθού, ως μέρος της πρωτοβάθμιας πρόληψης οφθαλμικών παθήσεων για πρώτη φορά σε απομακρυσμένα σημεία της κεντρικής Κρήτης.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Στη συγκεκριμένη μελέτη συμμετείχαν τυχαία άτομα ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας και φυλής του γενικού πληθυσμού της ευρύτερης περιοχής του Ν. Ηρακλείου, τα οποία προσήλθαν για προσυμπτωματικό έλεγχο στα 3 σημεία που βρισκόταν μία μη μυδριατική κάμερα βυθού (DRS, CenterVue Spa, Italy). Το δείγμα χωρίστηκε σε 2 ομάδες (Α,Β) όπου έγινε λήψη εικόνων σε 3 πεδία του βυθού με διαφορά το ένα(άνω ή κροταφικό) και κοινά κεντρικό και ρινικό σε κάθε οφθαλμό. Οι εικόνες αποθηκεύονταν σε δικτυακή πλατφόρμα και μετά την αξιολόγηση τους από ειδικευμένους οφθαλμίατρους στον βυθό, σε όσους υπήρχε ανταπόκριση στην σύσταση επανελέγχου πραγματοποιήθηκε πλήρης οφθαλμολογική εξέταση στην οφθαλμολογική κλινική του ΠΑ.Γ.Ν.Η. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε στατιστική ανάλυση των γενικών χαρακτηριστικών των πληθυσμών των τριών κέντρων που έγινε ο προσυμπτωματικός και των παθολογιών της αξιολόγησης μέσω της πλατφόρμας. Η επόμενη φάση της ανάλυσης αφορούσε τους εξεταζόμενους που προσήλθαν τελικά για επανέλεγχο στο ΠΑ.Γ.Ν.Η και εστίασε στον υπολογισμό των ψευδώς θετικών παραπομπών. Στην συνέχεια αποτυπώθηκαν στατιστικά οι ανάγκες των απομακρυσμένων περιοχών για προληπτικό έλεγχο μέσω παραμέτρων όπως η τελευταία επίσκεψη σε οφθαλμίατρο και τους παράγοντες κινδύνου για Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΔΑ), Υπερτασική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΥΑ), Ηλικιακή Εκφύλιση Ωχράς (ΗΕΩ) και Γλαύκωμα. Η τελευταία ανάλυση ήταν αυτή του χρόνου που απαιτείται για την αξιολόγηση ενός εξεταζόμενου από τον οφθαλμίατρο μέσω της αυτοματοποιημένης καταγραφής του χρόνου λήψης των εικόνων από το σύστημα διεπαφής και του χρόνου που απαιτείται για την πραγματοποίηση μιας πλήρους προληπτικής εξέτασης με το παρόν πρωτόκολλο απεικόνισης. Όλες οι συγκρίσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το two sample t-test στην περίπτωση των συνεχών δεδομένων και χ2 test στην περίπτωση των κατηγορικών δεδομένων. Τα δεδομένα καταγράφηκαν σε βάση δεδομένων Microsoft Excel και αναλύθηκαν μέσω του στατιστικού προγράμματος JMP SAS Institute.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ : Στο σύνολο του προσυμπτωματικού ελέγχου, (1310) οφθαλμοί, 59.0% ήταν γυναίκες και 41.0% ήταν άντρες., μέσος όρος ηλικίας της ομάδας Α ήταν 62.7 ± 13.1 και 65.7 ± 11.2 έτη για τις γυναίκες και τους άντρες, αντίστοιχα ο μέσος όρος ηλικίας της ομάδας Β ήταν 62.1 ± 12.6 και 63.9 ± 12.9 έτη. Ποσοστό 37.9% και 43.5% των γυναικών και αντρών, παρουσίασε ευρήματα κατά την αξιολόγηση και ένα ποσοστό 5.5% και 10.6% των γυναικών και αντρών, δεν κατέστη δυνατόν να αξιολογηθεί. Όσον αφορά τις παθολογίες, αυτές διαμορφώθηκαν ως 31.7%, 11.7%, 35.4%, και 21.3% για τις κατηγορίες ΗΕΩ,ΔΑ, Αλλοιώσεις Οπτικού Νεύρου (ΟΝ) και ΑΛΛΟ με μέσο όρο ηλικίας των παθολογιών κατά την
3
σειρά αναφοράς, 71.8 ± 1.2, 66.0 ± 2.0, 61.7 ± 1.2, και 67.4 ± 1.5. Στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ τους ως προς την ηλικία παρουσίασαν οι ομάδες ΗΕΩ - ΟΝ, και ΑΛΛΟ - ΟΝ. Πλήρης οφθαλμολογικός έλεγχος στο ΠΑ.Γ.Ν.Η. πραγματοποιήθηκε σε 210 οφθαλμούς. Το 58.1% ήταν γυναίκες και 41.9% ήταν άντρες, με μέσο όρος ηλικίας 64.2 ± 12.0 και 67.0 ± 10.1 χρονών για τις γυναίκες και τους άντρες, αντίστοιχα. Ο μέσος όρος της διαθλαστικά διορθωμένης οπτικής οξύτητας του δεξιού οφθαλμού για μακριά ήταν 0.06 ± 0.14 logMAR και 0.11 ± 0.31 logMAR για τις γυναίκες και τους άντρες, και αντίστοιχα του αριστερού οφθαλμού 0.05 ± 0.07 logMAR και 0.08 ± 0.13.Από τους ύποπτους που προσήλθαν για εξέταση, 29.5%, 11.4%, 34.3%, και 24.8% είχαν αξιολογηθεί στον προσυμπτωματικό με ΗΕΩ, ΔΑ, ΟΝ, ΑΛΛΟ. Οι άλλες παθολογίες στην κατηγορία ΑΛΛΟ είχαν 40%, 16%, 8%, και 8% για επαμφιβληστροειδική μεμβράνη (ΕΑΜ), διαταραχές μελάγχρουν επιθηλίου, ατροφία και αιμορραγία αμφιβληστροειδούς. Στις παραπομπές λόγω αλλοιώσεων του οπτικού νεύρου, η παράμετρος cup to disc(C/D) ήταν στατιστικά σημαντικά μεγαλύτερη σε σύγκριση με τις υπόλοιπες παθολογίες με μέσο όρο 0.43 ± 0.22 και 0.46 ± 0.23 για δεξιό και αριστερό οφθαλμό. Η παράμετρος της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ) δεν έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των παθολογιών αλλά σχετίζεται θετικά με την παράμετρο του C/D. Όσον αφορά την συμφωνία μεταξύ προσυμπτωματικού και πλήρη ελέγχου τα ποσοστά των ψευδώς θετικών διαμορφώθηκαν ως 9.26%, 6.25%, 5.0%, 20.00% ,4.76%για τις παθολογίες ΗΕΩ, ΔΑ, ΟΝ,ΑΛΛΟ και ΕΑΜ. Ο μέσος όρος της τελευταίας επίσκεψης σε οφθαλμίατρο ήταν 30.6 ± 37.9 μήνες και 41.4 ±66.9 μήνες για τις γυναίκες και άντρες, της ομάδας Α αντίστοιχα για την Β 37.2 ± 43.7 μήνες και 29.8 ± 36.7 μήνες. Όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου ανάλογα την ομάδα (Α ή Β) το 49.13% και 34.67% παρουσίασε παράγοντες κινδύνου για ΔΑ, το 50.00% και 48.00% για Υπερτασική Αμφιβληστροειδοπάθεια (ΥΑ), το 5.49% και 5.33% της για ΗΕΩ και το 16.47% και 18.00% για γλαύκωμα. Αντίστοιχα ποσοστά για γυναίκες - άνδρες 39.53% και 46.72% παρουσίασε παράγοντες κινδύνου για ΔΑ, το 47.29% και 51.74% για ΥΑ, το 5.17% και 5.79% για ΗΕΩ, το 18.86% και 14.67% για γλαύκωμα. Οι χρόνοι για την λήψη των εικόνων και της αξιολόγηση μίας επίσκεψης από τον οφθαλμίατρο αντίστοιχα κατά μέσο όρο για όλες τις περιοχές διαμορφώθηκε σε 10.34 ± 3.47 λεπτά και 1.54 ± 0.98 λεπτά.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η συμμετοχή του τοπικού πληθυσμού ήταν μεγάλη, πράγμα που μας έδωσε την δυνατότητα να έχουμε μεγάλο δείγμα για ανάλυση σε μικρό χρόνο. Το γεγονός ότι είναι περιοχές με αυξημένο μέσο όρο ηλικίας επηρέασε και τη μέση ηλικία του δείγματος και άρα το μεγάλο ποσοστό εμφάνισης ΗΕΩ. Τα συνολικά αποτελέσματα ανίχνευσης των παθολογιών και η ελλιπής οφθαλμολογική παρακολούθηση που φάνηκε από την ανάλυση αναδεικνύουν τη σημαντικότητα της υπηρεσίας σε απομακρυσμένες περιοχές. Το ποσοστό με υποψία αμφιβληστροειδικής παθολογίας ήταν γύρω στο 40%. Κορυφαία ήταν παραδόξως το ποσοστό των ύποπτων με αλλοιώσεις του οπτικού νεύρου (Ο.Ν). Αποτελεί αντικείμενο συζήτησης ο διαχωρισμός των άμεσα υπόπτων από τους χαμηλότερου κινδύνου εξεταζόμενους. Όσον αφορά τη ΔΑ το ποσοστό είναι αναμενόμενο και παρόμοιο με άλλες μελέτες
4
πράγμα που δείχνει καλή ρύθμιση του διαβήτη στην περιοχή έρευνας. Η επαμφιβληστροειδική μεμβράνη (ΕΑΜ) θα μπορούσε να είναι αυτόνομη κατηγορία καθώς ανιχνεύθηκε συχνά με λίγα ψευδώς θετικά. Το γεγονός ότι δεν κλήθηκαν όλοι οι εξεταζόμενοι του προσυμπτωματικού ελέγχου και δεν ήρθαν όλοι όσοι είχαν σύσταση για επανέλεγχο στο ΠΑ.Γ.Ν.Η., θέτει περιορισμό στον υπολογισμό ευαισθησίας και ειδικότητας ανίχνευσης παθολογιών του βυθού μέσω του συστήματος. Τα ποσοστά των ψευδώς θετικών για τις βασικές παθολογίες ήταν αρκετά χαμηλά, κάτω από το 10%. Όσον αφορά την ευχρηστία συμπεράναμε ότι συχνές οφθαλμικές παθολογίες διαγιγνώσκονται ικανοποιητικά από εικόνες με διάμετρο κόρης πάνω από 2.7mm, η αξιολόγηση διαρκεί πολύ λίγο όπως και η λήψη των εικόνων που είναι γύρω στα 12 λεπτά ανά ασθενή. Η εμπειρία μας ανέδειξε λεπτομέρειες που μπορούν να βελτιώσουν μελλοντικές προσπάθειες προληπτικού προσυμπτωματικού ελέγχου σε τοπικές κοινότητες και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες, με ελπίδα κάποτε να περιλαμβάνει τον γενικό πληθυσμό.
|
Αναζήτηση
