| Περίληψη |
Εισαγωγή: Tα PEWS (Pediatric Early Warning Systems) αποτελούν τυποποιημένα συστήματα έγκαιρης βαθμονόμησης ασθενών σε κίνδυνο επιδείνωσης, μέσω καταγραφής και ποσοτικοποίησης των μεταβολών των ζωτικών σημείων σε ένα αριθμητικό σκορ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε νοσοκομειακό και προνοσοκομειακό επίπεδο για την ενεργοποίηση έγκαιρης και κατάλληλης ανταπόκρισης στην επιδείνωση των παιδιατρικών ασθενών. Υπάρχει σημαντική ετερογένεια στα διαθέσιμα PEWS καθώς και στα δεδομένα για την ικανότητά τους να προβλέπουν την επιδείνωση όσο και να επηρεάζουν θετικά την έκβαση.
Σκοπός: Να αξιολογηθεί η χρησιμότητα της κλίμακας PEWS για την έγκαιρη αναγνώριση της επιδείνωσης νοσηλευόμενων παιδιατρικών ασθενών και την κατάλληλη κλινική παρέμβαση έναντι αυτής. Να εκτιμηθεί επιπλέον η συσχέτισή της με την ανάγκη μεταφοράς σε ΜΕΘ Παίδων ή επόμενης βαθμίδας δομή.
Μεθοδολογία: Προοπτική μονοκεντρική μελέτη παρατήρησης ασθενών ηλικίας 29 ημερών – 16 ετών που εισήχθησαν εκτάκτως από το ΤΕΠ στην Παιδιατρική Κλινική ΒΓΝΗ από τον Ιούλιο έως τον Δεκέμβριο του 2022. Καταγράφηκαν διαδοχικές τιμές PEWS από την άφιξη στα ΤΕΠ (PEWS-0) και έπειτα ανά 8ωρο (PEWS-8, 16 κλπ.) για 48 ώρες νοσηλείας. Επιπλέον καταγράφηκαν: Βασικά επιδημιολογικά, κλινικά, εργαστηριακά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά, επιπλοκές – κλινική επιδείνωση και αντίστοιχη θεραπευτική παρέμβαση τη συγκεκριμένη χρονική στιγμή PEWS-time, και έκβαση. Ανάλογα με την έκβαση οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδα εξόδου για όσους βελτιώθηκαν και έλαβαν εξιτήριο και ομάδα μεταφοράς σε ΜΕΘΠ ή σε τεταρτοβάθμιες μονάδες. Έγινε σύγκριση της τάσης των τιμών PEWS για τις δύο ομάδες και ROC ανάλυση. Επιπλέον σύγκριση των τιμών PEWS-time μεταξύ των ασθενών-στιγμών που εμφανίστηκε κάποιας μορφής κλινική επιδείνωση χρήζουσα επείγουσας παρέμβασης και αυτών όπου δεν καταγράφεται επιδείνωση. Ως εργαλείο καταγραφής και υπολογισμού PEWS χρησιμοποιήθηκαν διαγράμματα PEWS του NHS Σκωτίας 2η έκδοση (CC BY-SA 4.0)
Αποτελέσματα: Συνολικά 240 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. 210 (87,5%) βελτιώθηκαν και έλαβαν εξιτήριο, ενώ 30 (12,5%) μεταφέρθηκαν σε άλλες δομές, εξ ’αυτών 7(2,9%) σε ΜΕΘ Παίδων. Όλοι οι υπολογισμοί PEWS από την ώρα 0 έως και την 48η ώρα παρουσίασαν εξαιρετικά ισχυρή προβλεπτική ικανότητα επιδείνωσης του ασθενούς και ανάγκης επείγουσας θεραπείας, με φθίνουσες τιμές AUROC (0,93 (95%CI 0,88-0,97), p<0,001, 0h, έως 0,64 (95%CI 0,55-0,74), p=0,003, ώρα 48). Σημαντική προβλεπτική ικανότητα σημειώθηκε και για την ανάγκη μεταφοράς ασθενούς σε ΜΕΘ ή τριτοβάθμιο κέντρο με ισχυρότερη να καταγράφεται την 24η (AUROC 0,92 (95%CI 0,86-0,98), p=0,001) και 32η ώρα (AUROC 0,89 (95%CI 0,81-0,97), p=0,001). Οι ασθενείς που έλαβαν εξιτήριο είχαν σταδιακά μειούμενες διαχρονικές τιμές PEWS σε αντίθεση με του ασθενείς που μεταφέρθηκαν που εμφάνισαν σταθερά υψηλότερες τιμές την 8η (p<0.001), 24η (p=0.006), 32η (p=0.01) και 48η (p=0.004) ώρα νοσηλείας .
Συμπεράσματα: Το PEWS Scotland εμφανίζει σημαντική συσχέτιση με την εμφάνιση επιδείνωσης όπως και με την ανάγκη μεταφοράς σε ΜΕΘ Παίδων. Το PEWS μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νοσηλευόμενους παιδιατρικούς ασθενείς για την έγκαιρη ενεργοποίηση του υγειονομικού προσωπικού για παρέμβαση επί επιδείνωσης καθώς και για την εκτίμηση της απόφασης για μεταφορά.
|
Αναζήτηση
